肿瘤急症-上腔静脉综合症.pptVIP

江西省肿瘤医院陈颖兰肿瘤急症（Oncologyemergencies）

指癌瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。上腔静脉综合症（superiorvenacavasyndrome,SVCS）又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。0102上腔静脉解剖特点管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道。一、病因

1恶性疾病：癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上。2支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生率3%—15%，占70%—85%（46%）3恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15%4胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤）：占3%—7%非恶性疾病01胸骨后甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等02慢性纤维性纵隔炎03组织胞浆菌病----国外04结核病----国内05放疗后继发06血栓性静脉炎07心内起搏器,深静脉高营养及化疗用的静脉导管,中心静脉导管等08主动脉瘤压迫0950年代前多见,主要为梅毒性临床表现01头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。上腔静脉出现急性阻塞后阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张1气管、食管及喉返神经受压表现2咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合症如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高。上腔静脉综合症的临床表现与上腔静脉阻塞的部位、范围、程度、发展速度以及侧支循环建立的完整与否有关，多数病人常有如下症状和体征（见表1）309例SVCS患者的症状与体征临床表现例数百分率%呼吸困难25482.2胸痛16252.4发热10233.0脸部浮肿8928.8声嘶6521.0上肢水肿247.8吞咽困难165.2颈静脉怒胀18158.6胸壁静脉曲张15349.5颜面青紫4313.9Horner综合症72.3孙燕等.1996年三、辅助检查

上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.49—1.47Kpa），下肢正常。上腔静脉造影---了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等。胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）放射性核素血管造影内镜：纤支镜、纵隔镜细胞学或病理学检查：手术活检（锁骨上淋巴结、剖胸探查），痰、支气管镜冲刷物、胸水等细胞学检查010302040506综合治疗原则0504020301根据SVCS的病因，合理地、有计划地应用现存治疗手段，不仅要改善SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。关键：病人的机体状况SVCS的病因和诊断原发肿瘤的期别治疗：一般处理半坐卧位或高枕卧位、吸氧，能减少心输出量和静脉压力限制液体及钠盐入量，