新生儿肺炎专病查房.pptVIP

产前产时产后病因羊水污染、血行消毒不严接触、血行、医源病原体G-菌、病毒G-菌、厌氧菌G＋菌、病毒、支原体等发病时间较早(3天)较早(3天)较迟(3天)治疗氨苄青、三代头孢、灭滴灵、青霉素类、大环内酯类不同类型的新生儿肺炎诊疗要点羊水吸入综合症(AmnioticFluidspirationSyndrome)01胎粪吸入综合症(MeconiumAspirationSyndrome,MAS)02乳汁吸入综合症(MilkAspirationSyndrome)03吸入性肺炎羊水与胎粪吸入综合征占活产新生儿的0·3%-2·0%。多见于足月儿和过期产儿。主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水引起窒息、呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。羊水与胎粪吸入综合症病史孕母有妊娠毒血症，先兆子痫，糖尿病孕母有产科并发症，产程延长，羊水被胎粪污染过期产儿，足月小样儿，胎心异常，宫内窘迫，出生时气管内吸出胎粪。12羊水与胎粪吸入综合征临床表现患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间大于４-６小时，出生时全身皮肤，指趾甲，脐带染成黄绿或深绿色呼吸窘迫，主要表现气促（大于６０次/ｍｉｎ）鼻扇，呼吸三凹征和青紫。由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦轻重不一，一般病例常在出生后4-6h内出现，轻度者仅表现为暂时性的呼吸困难，往往能自愈，较重者存在呼吸困难和青紫，需吸氧维持血氧饱和度，严重可在生后数分钟或生后数小时内出现严重呼吸困难青紫。一般氧疗无效，需机械通气综合治疗。0102临床表现1桶状胸稠厚的胎粪污染的羊水吸入后，患儿可致气道阻塞或半阻塞，急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫必须立即作气管内吸引，气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸，呼吸浅促，呼吸音降低。部分患儿可并发持续肺动脉高压2检查动脉血气低氧血症为特征性表现，轻度患儿可因过度换气表现为呼吸性碱中毒。严重患儿因气道阻塞常表现为PaCO2增高，呼吸性酸中毒，如患儿窒息血气表现为混合型酸中毒检查胸部X线轻度肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常中度肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或有阶段性肺不张，心影偏小重度陈上述中度表现外，伴有间质气肿，纵膈积气。气胸等气漏现象0102诊断要点足月或过期产儿有明确宫内窒息病史分娩时有胎粪污染史出生后严重呼吸困难史影像学检查显示肺不张和气肿并存治疗超声雾化吸入4-6h一次，以稀释痰液，雾化液中可加抗生素，支气管扩张剂，粘液溶解剂。抗生素抗感染治疗，防止感染，有低血糖血钙气胸对症治疗吞咽障碍未成熟儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调易发生乳汁吸入。（好发于早产儿，低出生体重儿）正常分娩的健康胎儿生下来就会哭会吸吮，吞咽反射也较好。早产儿在母体内部器官发育尚未完善，吞咽乳汁的敏感性及反应差，喂乳或喂水时奶汁、奶水容易留在咽部或吞咽时乳汁部分进入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。食道畸形食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部，仅有气管食道瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部，但是有时候瘘管太小不易发现。12乳汁吸入性肺炎发病原因乳汁吸入性肺炎病因01食道功能不全乳汁进入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食道贲门松弛的婴儿易发生吸入，有时因食道神经肌肉协调也可引起返流。严重腭裂，唇裂，一般不影响吞咽，但严重缺损者吮乳发生困难。也可引起吸入。020102呼吸道症状严重度与吸入量与次数有关，吸入量少或偶然吸入者以支气管为主，症状有咳嗽，喘，气促。一次大量吸入可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢复后出现明显气促肺部啰音多，长期多次吸入者发生肺炎，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。引起吸入的原因发病症状如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出同时发生咳嗽，有时候青紫，食道呈盲端的婴儿因乳汁停留在咽部，呼吸时有瘘音，食道气管瘘者喂奶时发生呛咳，气促和青紫，食道功能不全者易溢乳。乳汁吸入性肺炎临床表现X线表现早期由于异物刺激支气管发生痉挛，为不完全阻塞。X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎改变，肺影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影，反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。立即气管插管及吸净气管内奶汁，加强护理，注意保暖，确保呼吸道通畅。选用抗生素防治继发感染，并对诱发病因进行治疗。1并发症气管炎，肺炎，长期返流吸入者可致间质性肺炎，肺纤维化，支气管扩张。严重有呼吸衰竭，心力衰竭。2乳汁吸入性肺炎的治疗及并发症