原发性肝癌课件.pptVIP

01超声显像：2CM↑；确诊率70－80％↑02CT及增强CT：2CM↑；确诊率90％↑03MRI：2CM；显示肿瘤内部结构04数字减影肝动脉造影：1.5CM05放射性核素扫描：3－5CM06肝穿：07腹腔镜（三）影像学检查肝病病史+（疼痛、消瘦、肝大等）临床表现+AFP/影像检查/肝穿1高危人群普查：35岁以上，乙肝或丙肝病史5年以上的人群，每年体检。2诊断诊断影像学标准：两种影像检查均示有2㎝的肝癌特征性占位病变。影像+AFP标准：一种影像示有2㎝的肝癌特征性占位病变，伴有AFP400μg/l（排除其他）组织学诊断：肝活检AFP＞400μg/l能排除活动肝病、妊娠、转移癌、生殖系肿瘤等，并能触及大而硬的肝或影像学有肝癌特征的占位者。01AFP≤400μg/l能排除活动肝病、妊娠、转移癌、生殖系肿瘤等，并有两种影像学有肝癌特征的占位者；或有两种肝癌标志物（AFP、AFU、GGT2、AP等）阳性及一种肝癌特征的占位者。02有肝癌临床表现，有远处转移，并能排除继发肝癌者。032001年肝癌临床诊断标准鉴别诊断继发性肝癌肝硬化活动性肝病AFP与ALT同时升高—肝病AFP升高，ALT下降—肝癌AFP500mg/l—肝癌AFP200-400μg/l－追踪观察01肝脓肿03邻近肝区的肝外肿瘤02肝良性占位疾病鉴别诊断治疗（一）手术（二）化疗：全身化疗

TAE：疗效好，反应少（三）物理疗法（四）中医治疗（五）免疫治疗/靶向治疗（六）并发症的治疗（七）肝移植治疗手术治疗适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝者肝功能代偿良好，PT不低于正常50％，无明显黄疸、腹水或远处转移者心、肺、肾功能良好，能耐受手术者不能切除者选择：微创治疗1选择性肝动脉化疗栓塞治疗2无水酒精注射3物理疗法：高温、微波、射频、高能聚焦超声、激光4局部治疗一、经肝动脉化疗栓塞（TACE）肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂和抗癌药，通过两种途径消灭肿瘤。常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。导管（一）、TACE作用机制阻断肿瘤血供，使瘤体缺血而坏死；提高局部化疗药物浓度，增强抗肿瘤效应，减轻毒副作用；控制肿瘤所致出血；缓解肿瘤引起的顽固性疼痛。（二）、TACE的适应症一般情况：1、无明显心、肺、肾的器质性病变；2、肝功能正常或轻度损害。局部情况：1、肿瘤多发；2、肿瘤较大，但体积小于全肝的50%，3、肿瘤较小，但有严重肝硬化，肝脏体积明显缩小；4、健侧肝脏门静脉内无癌栓，或虽有癌栓，但门静脉支仍有血流通过；5、肝内胆管及肝外胆管内无癌栓；6、肝癌切除术后复发，病人不适宜或不愿意再次手术者。（三）、TACE的禁忌症严重肝、肾功能不全；严重黄疸；门静脉主干癌栓或主干被侵犯，完全阻塞时为绝对禁忌，仍有部分血流时为相对禁忌；大量腹水；全身广泛转移；肿瘤已超过肝脏4/5。原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver河南大学淮河临床学院消化科索智敏概念原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤－－有别于继发性肝癌病因和发病机理：肝炎病毒感染和肝硬化霉菌及其毒素

亚硝胺类化合物、酒精等寄生虫感染、藻类遗传因素病毒性肝炎：病因、病机肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HBV的X基因可改变肝细胞基因的表达HCV与肝癌发病密切相关肝炎病毒是促癌因素之一肝癌患者合并肝硬化占50~90%；肝癌合并乙肝后肝硬化的类型－大结节性肝硬化肝硬化发展为肝癌－10-20％左右恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌肝硬化病因、病机代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用动物实验化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主黄曲霉毒素病因、病机病理大体形态分类发病率癌肿临床意义块状型最多 ＞５cm，单/多个肝破裂结节型较多 ＜5cm右叶多见 肝硬化弥