高血压急症-理论、降压紧急度及药物.pptVIP

高血压急症常用静脉降压药物硝普钠（sodiumnitroprusside）硝普钠是一种起效快、持续时间短的强效静脉用降压药。起始剂量0.25μg/（kg·min），其后每隔5min增加一定剂量，直至达到血压目标值。可用剂量0.25～10μg/（kg·min）。静脉滴注数秒内起效，作用持续仅1～2min，血浆半衰期3～4min，停止注射后血压在1～10min内迅速回到治疗前水平。是HE伴急性肺水肿、严重心功能衰竭、主动脉夹层的首选药物之一。长期大剂量使用或病人存在肝、肾功能不全时，易发生氰化物中毒。硝普钠应慎用或禁用于下列情况：高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血：因本品可通过血—脑脊液屏障使颅内压进一步增高，影响脑血流灌注，加剧上述病情，故有颅内压增高者一般不予应用。高血压伴急性肾功能衰竭、肾移植性高血压、HE伴严重肝功能损害等：因本品在体内与巯基结合后分解为氰化物与一氧化氮，氰化物被肝脏代谢为硫氰酸盐，全部经肾脏排出。故肝、肾功能不全患者易发生氰化物或硫氰酸盐中毒。甲状腺功能减退和孕妇：因硫氰酸盐可抑制甲状腺对碘的摄取，加重甲状腺功能减退，且可通过胎盘诱发胎儿硫氰酸盐中毒和酸中毒。硝酸甘油（nitroglycerin）静脉滴注2～5min起效，停止用药作用持续时间5～10min，可用剂量5～100μg/min。01副作用有头痛、恶心呕吐、心动过速等。02由于硝酸甘油是有效的扩静脉药物，只有在大剂量时才有扩动脉作用，能引起低血压和反射性心动过速，在脑、肾灌注存在损害时，静脉使用硝酸甘油可能有害。03其主要用于治疗合并急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭肺水肿、冠脉搭桥术和大的肺内短路的HE时。04主要通过阻断突触后膜α1受体而扩张血管，还可以通过激活中枢5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管调节中枢交感神经冲动发放。乌拉地尔扩张静脉的作用大于动脉，并能降低肾血管阻力，对心率无明显影响。其降压平稳，效果显著，有减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、改善心博出量和心输出量、降低肺动脉压和增加肾血流量等优点，且安全性好，无体位性低血压、反射性心动过速等不良反应，不增加颅内压，不干扰糖、脂肪代谢。乌拉地尔（urapidil）用法：12.5～25mg稀释于20ml生理盐水中静脉注射，监测血压变化，降压效果通常在5min内显示；若在10min内效果不够满意，可重复静脉注射，最大剂量不超过75mg；继以100～400μg/min持续静脉滴注，或者2～8μg/（kg.min）持续泵入，用药时间一般不超过7d。04孕妇、哺乳期禁用。03肾功能不全可以使用。01适用于大多数临床类型的HE患者。02是高选择性的短效β阻滞剂，经红细胞水解，不依赖于肝、肾功能。用法：首次负荷量500μg/kg于1min内注射，接着25～50μg/（kg.min）持续静脉滴注，可以每10～20min增加25μg/（kg.min），直至血压满意控制，最大剂量可达300μg/（kg.min）。适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的HE，尤其是围手术期高血压。静脉注射60s内起效，作用持续10～20min。副作用有乏力、低血压、心动过缓、多汗等。12345艾司洛尔（esmolol）是联合的α和β肾上腺素能受体拮抗剂，静脉用药α和β阻滞的比例为1：7，多数在肝脏代谢，代谢产物无活性。01与纯粹的β阻滞剂不同的是，拉贝洛尔不降低心排血量，心率多保持不变或轻微下降，可降低外周血管阻力，脑、肾和冠状动脉血流保持不变。02脂溶性差，很少通过胎盘。03拉贝洛尔（labetalol）静脉注射2～5min起效，5～15min达高峰，作用持续2～6h。用法：首次静脉注射20mg，接着20～80mg/10min静脉注射，或者从2mg/min开始静脉滴注，最大累积剂量24h内300mg，达到血压目标值后改口服。副作用有恶心、乏力，支气管痉挛，心动过缓，体位性低血压等。适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的HE。3214海军总医院心脏中心DepartmentofCardiology,PLANavyGeneralHospital海军总医院心脏中心DepartmentofCardiology,PLANavyGeneralHospital一般治疗:吸氧、卧床休息、心理护理、环境安静、监测生命体征,维持水、电解质平衡、防治并发症等。高血压急症2011-6-13以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含的内容