小细胞肺癌热点及争议.pptVIP

同步化放疗和放疗早期参与对SCLC有一定的生存受益。1放疗早期参与在放疗总疗程时间小于30天，化疗方案为EP或含有DDP组更显示出提高患者长期生存。2回顾性研究——放疗靶区依据化疗后的肿瘤病灶靶区制定。3小结SCLC颅内转移率超过50％01SCLC颅内转移是治疗失败的重要原因02如何预防脑转移得到关注。03研究背景小细胞肺癌预防脑照射局限期小细胞肺癌预防性脑照射Auperin,A.etal.NEnglJMed.1999;341:476-484.3年生存率增加5.4％，脑转移发生率从59％下降至33％。24-40GY的放疗剂量和化疗完成后6周开始PCI有进一步减少脑转移复发的趋势。治疗达CR的局限期SCLC患者标准剂量与高剂量PCI的随机对照研究研究中心随机选择诱导治疗后CR的局限期SCLC年龄≤70岁，WHOPS≤2在确认CR后尽早PCI基线QOL及神经系统评估2008ASCOAbstractLBA7514随机化N=720标准剂量：25Gy10fractions/12dN=360高剂量：36GyN=360传统放疗18fractions/24d（78%）加速超分割放疗24fractions/162次/d（22%）研究结果脑转移发生率前观察到143例脑转移总生存广泛期SCLC预防性脑照射(PCI)研究

(EORTC08993-22993)化疗（4-6周期）无效有效随机n＝286PCI20-30GY5-12分割NoPCISlotman，etal，JChinOncol，2007：Abst4小于5周化疗后缓解的广泛期小细胞肺癌患者行PCI有生存优势。广泛期SCLC预防性脑照射(PCI)

研究结果－脑转移发生及DFSSlotman，etal，JChinOncol，2007：Abst4PCI在诱导化疗达完全缓解的局限期SCLC可减低死亡和脑转移（证据级别：1级）高剂量PCI并没有减少脑转移，反而更多病人因胸部复发及疾病进展死亡。PCI在广泛期治疗有效的SCLC也被推荐（证据级别:1级)目前推荐PCI到标准剂量仍为25Gy。PCI在SCLC中NCCN指南提高治疗疗效的探索小细胞肺癌哪种治疗方法更有效？其他手术化疗放疗靶向小细胞肺癌治疗策略综合治疗目前可以使局限期SCLCMST:14-20个月，2年生存率：40%。广泛期MST:9-11个月，2年生存率：5%。SCLC化疗现状局限期广泛期二线治疗一线化疗标准方案仍为EP放疗和EP方案联合缓解病人PCI6个月以上复发者初始方案2-3个月内复发、PS0-2异环磷酰胺、紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨2-3个月至6个月复发者拓普替康、伊立替康、CAV方案、吉西他滨、紫杉类、口服VP-16、长春瑞滨改变给药方式和剂量

(高剂量VS标准剂量）研究N/分期治疗间隔相对剂量强度中位生存(m)(DI/标准）2年生存率P值Fukuoka63EDCODE1.1713.7vs7.431.3VS6.5＜0.01Woll65LD/EDICE-V不定1.2515.9VS15.032VS15＜0.05Steward299LD/EDICE-V4VS31.2614.2VS11.533VS180.001Thatcher403LD/EDACE3VS21.3411.5VS10.913VS80.04James167EDCAV/PE6cycleat100%3weeklyVS12cycle50%1.5weekly1.05.8VS6.42.5VS4.3NSPujol125EDPECE6VS4at150%DINA8.9VS1013VS30.0005Ardizzoni244LD/EDACE5cycle3-weeklyVS4cycletwice-weekly+GCSF1.712.5VS12.015VS18NSLorigan311LD/EDICE4VS2+autologousblood+GCSF1.8414.4VS13.919VS22NSBuchholz70ICE4VS2+autologousblood+GCSFNA29.8VS17.462VS360