瞳孔反射检查—已上传.ppt

瞳孔反射检查湖北视佳医广水分公司：黄锋第一节检查目的检查瞳孔反射的原因是它能够提示视觉通路、相关的颅神经和自主神经系统是否完整,包括：1）直接对光反射；2）间接对光反射；3）近反射；直接对光反射：是当光线照射眼睛时该眼瞳孔缩小；间接对光反射：是指光线照射一侧眼睛时对侧眼瞳孔直径缩小。该检查可心发现明显的视网膜损伤和神经性病变，如：视神经炎；这项检查不能查出白内障，因为尽管光线发生散射，仍然能够到达视网膜；近反射：是指当眼从远看近时，瞳孔直径缩小，同时发生调节和集合反应；两眼瞳孔缩小应快速，对于直接对光反射、间接对光反射、近反射应相等；第二节检查记录正常的结果记录为：PERRLA,(即两眼瞳孔等大、等圆、对光反射和调节(近)反射存在);也可以将瞳孔缩小反应分级如下：0无反应；1反应几乎不可能察觉；2极小的反应；3中等反应；4快速、明显的反应；记录瞳孔直径时应注明照明亮度（昏暗、中等或明亮）、形状（圆形、卵圆形、不规则形）和是否存在瞳孔传入阻滞。瞳孔直径正常值因人、年龄而异。年龄增长时，瞳孔直径缩小。瞳孔直径平均值为3~4mm，两眼瞳孔直径微小差异（两眼瞳孔不等大）可能是正常的，但是显著差异需要注意。其它一些因素也会影响瞳孔直径的大小，如如：愉快、激动时瞳孔会散大，而消极、沮丧时瞳孔直径会缩小。药物如乙醇会散瞳，而大麻则有缩瞳的作用。单纯性瞳孔不等大是指两眼瞳孔直径差异超过0.5mm，而且这种差异在亮、暗条件下均样一样。尽管人群中大约有25%的人有单纯性瞳孔不等大，但是仍应记录本在患者病例中，但并不一定要转诊。如发现瞳孔直径差异，应别在亮处和暗处测量瞳孔。如果异常的瞳孔在暗处更小或在亮处更大，则说明存在瞳孔不等大。外伤、Horner氏综合征、药物、Adie,s张力性瞳孔等许多原因都会引起瞳孔不等大，如是非单纯性瞳孔不等大而且病因不明，则应作全面眼科检查。如发现病因不明的瞳孔传入阴滞，全查检查。对光-近反射分离是指直接和间接对光反射微弱，而近反射明显，原因可能是照射灯光昏暗或头顶照射强烈，因此在进一步检查前首先应排除是否是由这些原因引起。由于对光-对光反射分离也可能是由神经系统梅毒、垂体肿瘤或第Ⅲ对颅神经损伤所致,因此应作全面眼科检查。第三节检查的方法一、直接对光反射：①检查者坐于一侧，能够在不遮挡被检者视线的情况下观察被检者的瞳孔。②室内照明中等昏暗，但能看清瞳孔,要求裸眼注视远视标(该视标大小应大于其未矫正视力的阈值)将较亮的笔式电筒照射该眼,并置于被检者右眼颞下侧5cm处，刺激瞳孔反射。③观察瞳孔缩小的速度和程度，左眼同法。二、间接对光反射：①检查者坐于一侧，能够在不遮挡被检者视线的情况下观察被检者的瞳孔。②室内照明中等昏暗，但能看清瞳孔,要求裸眼注视远视标(该视标大小应大于其未矫正视力的阈值)将较亮的笔式电筒照射该眼,并置于被检者右眼颞下侧5cm处，刺激瞳孔反射。③观察左眼瞳孔缩小的速度和程度,右同法。三、瞳孔传入阴滞：①检查者坐于一侧，能够在不遮挡被检者视线的情况下观察被检者的瞳孔。②室内照明中等昏暗，但能看清瞳孔,使用较亮的笔式电筒刺激瞳孔反射,要求裸眼注视远视标,照射右眼，停留2s后迅速移到左眼，也停2s,再移回右眼。③重复上述步骤，直至检查者确信光线在两眼之间来回移动时瞳孔直径的变化是持续的，可能存在一些小的瞳孔直径变化（虹膜痉挛），只有持续的瞳孔散大才提示异常。这种情况称为传入性（到眼睛的神经）瞳孔阻滞，也称MarcusGunn瞳孔。四、近反射：①检查者坐于一侧，能够在不遮挡被检者视线的情况下观察被检者的瞳孔。②室内照明中等昏暗，但能看清瞳孔,将较亮的笔式电筒照射该眼,刺激瞳孔反射.要求裸眼注视远视标,然后指引注视一近视标例置于距离眼15cm的笔。③观察左眼瞳孔变化,正常的现象是被检者从右同法。***