急性阑尾炎幻灯.pptVIP

外科急腹症的特点先有腹痛，而后出现其他症状01腹痛作为主要症状，持续于病程的始终02腹痛伴有停止排便、排气或伴有黄疸03腹痛部位固定（与病变部位一致）04腹部有固定性压痛或有腹部包块05出现腹膜刺激征06腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重07肠鸣音亢进及气过水声或肠鸣音减弱或消失腹痛伴休克或进行贫血X线提示膈下游离气体、肠梗阻等B超提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏破裂出现等征象腹腔穿刺有阳性发现内科急腹症的特点一般先有发热或腹泻，而后出现腹痛01010203腹痛部位不明显，往往无固定性压痛，一般无腹肌紧张通过对症治疗、腹痛多能缓解0203妇科急腹症的特点腹痛多在中下腹，疼痛常向会阴骶骨部放射可伴有腹腔内出血或阴道出血腹痛多与月经紊乱或生产史有关妇科检查常有阳性发现1、胃十二指肠溃疡急性穿孔有明显的溃疡病史2、急性胆囊炎当胆囊肿胀下垂至有下腹，尤其体长瘦弱的病人，其腹痛与反跳痛可出现于右下腹，扪及肿大胆囊，Murphy征阳性，B超检查。3、右侧输尿管结石以腰部酸痛或绞痛为主，可向会阴部放射痛，右肾叩击痛（+），肉眼或镜下血尿，B超检查肾、输尿管、膀胱X线平片（KUB）。4、其他：如回盲部肿瘤、阑尾肿瘤等内科疾病急性胃肠炎：有腹腹痛和全腹轻压痛，白细胞可升高，多有进食不洁食物史，病人呕吐、腹泻症状较重。没有右下腹局限性压痛。急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，往往发生在上呼吸道感染之后，起病时有腹痛，但是高热出现早，无转移腹痛，压痛靠经脐旁，也较广泛，无反跳痛和肌紧张。Meckei憩室炎：典型的憩室似指状，长约0.5-13cm，距回盲瓣2-200cm，平均80-85cm，半数的憩室含有异位组织，70%-80%为胃粘膜，憩室无系膜附着，在腹腔内无固定位置。憩室炎无转移性腹痛，压痛点在阑尾点之内，多见于儿童，病人可有黑便史，手术切除适应症为出血、梗阻、炎症、穿孔。*急性阑尾炎发病情况1243发病率1/1000/年，外科急腹症首位年龄青少年多见(20-30岁为发病高峰)性别男女(2~3:1)发病与职业、地区和季节无关1234急性阑尾炎一、病因和发病机理二、临床病理分型三、临床诊断四、鉴别诊断五、治疗六、并发症及处理阑尾的大体解剖位于右髂窝，外形似蚯蚓，一般长约6-8cm，短者仅为一痕迹，长者可达30cm，外径0.5-1cm。0190%以上的阑尾起自于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇合点。02因此，沿盲肠的三条结肠带顶端追踪可寻到阑尾基底部。03阑尾先天性畸形阑尾缺如01十分罕见阑尾全部或部分重复或多阑尾阑尾腔节段性闭锁后两者也不多见02脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。腹膜内器官与盲肠关系恒定，随盲肠位置而变异右下腹(多见)高至肝下方低至盆腔左侧(少见)阑尾尖端以其根部为中心，可在360°范围内的任何位置。1.回肠前位(约占28%)2.盆位(约26%)3.盲肠后位(约24%)4.盲肠下位(约6%)5.盲肠外侧位6.回肠后位(约8%)尖端位置决定病人腹痛、肌紧张及压痛的部位。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。因此，有血运障碍时易致阑尾坏死。淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流至回结肠淋巴结。01神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入第10、11脊髓胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。02阑尾的淋巴及神经阑尾的结构与结肠相延续分为：肌层：分布不均，可有局部缺如，易发生穿孔浆膜层：属腹膜的一部分，如未完全覆盖阑尾，则形成浆膜下阑尾黏膜下层：有丰富的淋巴参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟黏膜层：由结肠上皮组成，可分泌粘液。所含嗜银细胞是阑尾类癌的组织基础免疫功能：参与B淋巴细胞产生和成熟。阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁达高峰，30岁明显减少，60岁消失。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的病理学基础。阑尾的生理功能病因阑尾管腔阻塞最常见病因。淋巴滤泡增生(60%)，年轻人多见；粪石(35%)；异物；炎性狭窄；食物残渣；蛔虫；肿瘤。细菌入侵革兰阴性杆菌和厌