术前负荷剂量替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI治疗后冠脉无复流的作用.docx

术前负荷剂量替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI治疗后冠脉无复流的作用

[摘要]探讨负荷剂量替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI治疗后冠脉无复流的作用。方法选择急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，均拟于发病12h内拟行急诊PCI手术，采用抽签法随机分为对照组和观察组，PCI术前30min嚼服负荷剂量替格瑞洛180mg+阿司匹林0.3g作为观察组，另一组术前30min嚼服氯吡格雷600mg+阿司匹林0.3g作为对照组。观察两组患者PCI术前及术后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级情况、PCI术中无复流发生率及ST段回落情况、血小板聚集率、心功能、主要心脏不良事件、不良反应等。结果两组术后血流分级情况较术前改善显著（P0.05）；观察组术后无复流发生率（12.5%）明显低于对照组（25%），且ST段回落率（87.5%）显著高于对照组（65%）（P0.05）；观察组术后不同时间节点的血小板聚集率均低于对照组；观察组术后一周的LVEF高于对照组；观察组随访期间的MACE、不良反应分别为5%（2/40）、5%（2/40）均少于对照组的17.5%（7/40）、20%（8/40）（P0.05）。结论PCI术前服用负荷剂量的替格瑞洛可显著改善PCI术后心肌血流的再灌注，并可减少冠脉无复流的发生，能有效抑制血小板聚集、减少MACE发生。

[关键词]：负荷剂量；替格瑞洛；PCI治疗；冠脉无复流

急性ST段抬高型心肌梗死目前最有效的治疗方式仍为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），在发病12小时内行急诊PCI术，打通罪犯血管，改善心肌血流再灌注，可有效降低STEMI的病死率[1]。冠状动脉无复流（coronaryarteryno-flow,CNR）是指PCI术后出现的已开通的狭窄或闭塞的血管仍不能恢复正常前向血流的现象。但从冠脉造影结果分析，PCI术后冠脉无复流或慢血流的发生率较高，即虽然心外膜冠状动脉再通，但是心肌细胞未能获得有效的灌注，直接影响了患者的治疗效果和预后[2]。冠脉无复流是AMI远期心血管事件的独立预测指标。因此有效的降低冠脉无复流的发生对于改善AMI行PCI术后的远期预后，降低急性心肌梗死的病死率意义重大。替格瑞洛是第三代二磷酸腺苷受体拮抗剂，近年来被多个指南推荐用于急性冠脉综合征的治疗。本文从冠脉无复流的发生机制出发，探讨术前负荷剂量的替格瑞洛对STEMI行急诊PCI术后冠脉无复流的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月至2019年6月收治的80例因急性ST段抬高型心肌梗死入院的患者的临床资料。纳入标准：①中华医学会心血管病学分会的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准，经询问病史、临床表现、心肌酶学检查、心电图均支持STEMI的诊断;②胸痛持续20min以上，硝酸酯类不能缓解；③无PCI禁忌证；④急诊行PCI者。排除标准:①入院时已发生心力衰竭、心源性休克;②合并有恶性肿瘤;③严重肝肾功能障碍者;④对比剂过敏者；⑤抗血小板药物过敏者；⑥近期有活动性出血病史。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。将患者采用抽签法随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中男24例，女16例，年龄45-75岁，平均（60.13±15.44）岁。观察组中男25例，女15例；年龄44-76岁，平均（60.10±15.11）岁.两组的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组PCI术前30min嚼服氯吡格雷600mg+阿司匹林0.3g，观察组PCI术前30min嚼服负荷剂量替格瑞洛180mg+阿司匹林0.3g。两组术中从动脉鞘按100u/kg推注普通肝素。对照组在此基础上继续服用氯吡格雷（75mg，一日一次），观察组服用替格瑞洛（90mg，一日两次），两组均同时服用冠心病二级预防的相关药物。

1.3观察指标

①观察患者术前及术后冠状动脉TIMI血流分级及TIMI心肌灌注分级(TMPG)情况：TIMI血流分级0级，无灌流，闭塞血管远端无血流；1级，微灌流，造影剂部分通过但冠状动脉狭窄远端无完全充盈；2级，部分灌流，冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢;3级，完全灌流，冠状动脉狭窄远端可完全、迅速充盈，与正常冠脉相同。TMPG分级：0级（梗死相关冠状动脉支配区域无心肌水平灌注、1级（心肌造影剂缓慢充盈，但30s后仍未能清除）2级（造影剂缓慢充盈并清除，出现典型的“毛玻璃样”改变）。②PCI术中无复流发生率及ST段回落情况。冠状动脉无复流是指PCI术后出现的已开通的狭窄或闭塞的血管仍不能恢复正常前向血流的现象，TIMI血流≦2级；ST段回落指心电图ST段回落50%。③血小板聚集率：测定患者