介入应急预案.docVIP

介入诊疗应急预案

1、各项手术前必需做好充足准备，包含设备运行情况、物品准备、抢救药品淮备等。2、术者应于术前充足考虑患者手术风险性,制订出详实手术方案，做好应急特殊物品准备和心理准备。3、一旦出现紧急意外情况根据以下步骤进行抢救工作：

（1）第一时间，术者为关键责任人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好，待患者病情稳定后，依据情况继续手术或终止；

（2）如在场人员处理有困难，立即提出紧急会诊要求，邀相关科室人员帮助抢救，同时通知医务部；

（3）如有必需，应汇报主管院长；

（4）立即和患者家眷沟通，通报患者病情和抢救情况，以取得家眷了解；

（5）抢救过程中要有专员负责统计医嘱和患者病情改变情况，当初统计不全，抢救结束后立即补记；

（6）处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况原因、抢救是否立即、存在问题，从中得出教训、和改善方案等，并具体统计立案。

【实施细则】

1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引发血管或心肌穿孔造成心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。

2、介入器械、药品干扰心脏敏感区域可能引发或加重心律失常，甚至出现危及生命室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要药品、电复律或起搏器植入。

3、病情和病变性质决定介入术策略，有时于介入术中临时改变计划，会向家眷交待。

4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，和器械断裂或脱落可能造成血管阻塞，引发心肌梗死、中风、肺栓塞或其它部位缺血，情况危急时会考虑中止手术。

5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固药品，可能诱发或加重出血，包含伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。

6、患者可能对消毒剂、对比剂或其它药品、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予对应处理，情况不能控制应终止手术。

7、急诊介入诊疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。

血压升高应急预案

1、密监测患者血压等生命体征；

2．给患者心理抚慰，消除其担心情绪，必需时遵医嘱给镇静剂如地西泮等；

3．通知患者手术前一晚确保休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引发患者血压升高原因；

4、血压仍连续很高，给对应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给乌拉地尔等药品控制血压。

血压下降应急预案

1、严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况；

2、做好术前宣传教育，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；

3、因禁食禁饮引发血压下降，术中可给补液、扩容诊疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药品诊疗；

4、行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，并亲密监测压力改变。

躁动应急预案

1、给心理抚慰，和病人交流分散其注意力，缓解患者担心不安情绪；

2、患者本身可能有意识障碍者，经过家眷同意必需时可给合适约束；

3、亲密观察患者神志及生命体征改变；

4、若躁动仍影响操作进行,可遵医嘱给镇静安眠类药品如地西泮、咪达唑仑等。

心率减慢应急预案

1、严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况；

2、对既往有严重心动过缓史高危患者，加强观察；

3、术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加紧)；

4、行球囊扩张或支架置入术前，预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，依据心率和血压自行恢复情况，遵医嘱决定是否使用药品诊疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。

穿刺处血肿应急预案

1、观察穿刺失败后按压是否正确，采取指压止血方法；

2、在按压同时，注意观察穿刺侧肢体颜色；

3、假性动脉瘤请外科会诊；

4、抚慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；

5、局部血肿及淤血者，在术后加强交接。

腹膜后出血应急预案

疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂；

相关检验（腹部CT等）；

酌情使用鱼精蛋白中和肝素；

取平卧位，腹胀严重者给胃肠减压,严密观察生命体征；

可依据情况使用止血药品；

同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据情况给输血；

造影中发觉有活动性出血，可使用球囊压迫止血。

造影剂过敏应急预案

术中注意病人反应；

若出现过敏反应立即停止手术；

给地米5-10mg静推，应用血管活性药品和抗组胺药品,给地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药品和抗组胺药品，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；

保持呼吸道通畅，给氧，立即吸出口鼻分泌物，必需时行气管插管或气管切开、心肺复苏等抢救方法，做好抢救统计。

迷走反射应急预案

亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸改变；

一旦出