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1能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖2中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）3最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖4依从性好，操作简单、快捷在T2DM中使用睡前NPH的理论依据01继续使用口服降糖药物02晚10点后使用中效或长效胰岛素03初始剂量为0.2IU/kg04监测血糖053日后调整剂量，每次调整量在2-4IU06空腹血糖控制在4-6mmol/L(个体化)胰岛素补充治疗的建议口服抗糖药为基础，联合胰岛素一般睡前NPHFPG控制满意后白天餐后血糖可以明显改善为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH 联合口服抗糖药每日2次胰岛素注射,可考虑停用胰岛素促分泌剂0102胰岛素补充治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗先停用口服药－改为INS替代治疗INS替代后，日剂量需求大（IR状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂020103胰岛素补充治疗转换至替代治疗多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证01NPH:起效时间3小时，达峰时间6-8小时，持续时间14-16小时NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。基础量设置过小：餐前血糖下降不满意基础量设置过大：可能造成夜间低血糖基础胰岛素设定：02胰岛素替代治疗的注意点（1）餐前设定基础铺垫好，餐前R不应过大替代治疗的胰岛素日剂量：过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加应在生理剂量范围。过低，不利于血糖控制替代治疗要求：胰岛素替代治疗的注意点（2）替代治疗方案（1）两次注射/日两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素优点：简单注意点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右可能发生低血糖 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖酶抑制剂或二甲双胍， 3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意早餐前午餐前晚餐前RRR+NPH接近生理状态注意点：量大时12Am-3Am低血糖三次注射1NPH晚餐前?量小时FBG控制不好2替代治疗方案（2）BACRRRNPH睡前符合大部分替代治疗目前临床上常使用的方案四次注射替代治疗方案（3）与自我监测血糖配合，胰岛素计量满足生理需01要，生活自由度增加。02能够模仿正常胰岛素分泌曲线的治疗方法

CSII胰岛素泵治疗1型糖尿病在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病2341胰岛素强化治疗适应证CSII治疗对初诊2型糖尿病患者血糖及胰岛B细胞功能的影响短期CSII强化治疗具有快速稳定控制血糖的作用2周的CSII治疗显著改善B细胞功能胰岛素第一时相分泌的部分恢复可能是经过短期CSII治疗的初诊2型糖尿病患者维持长期血糖控制的原因按病情轻重:全胰切除病人日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位。国外主张1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重胰岛素强化治疗初始剂量的确定1达峰时间慢－90分钟达峰，较难与血糖达峰同步2由于起峰慢，为控制餐后2小时血糖、往往用剂量偏大。3餐后2小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造成下餐前低血糖4长期加餐体重不加餐进餐固定，生活局限性大低血糖发生较多普通短效胰岛素治疗的不足超短效胰岛素的特点优点：A)起效快，达峰快，更符合生理需求B)克服了普通胰岛素的缺点:低血糖，加餐，进食固定等C)可能使用更合理的剂量注意事项：1型DM:基础及餐后胰岛素缺乏严重2型DM：胰岛功能衰退明显时,基础状态INS超短效胰岛素的优点与血糖的同步性最好低血糖发生极少