糖尿病合并脂代谢异常及治疗.pptVIP

胆固醇逆转运，由下列完成01HDL受体介导的吸收02乳糜微粒转变成其它蛋白03肝LDL-C受体介导的对ApoEHDL的吸收04加速富含甘油三酯颗粒的清除05稳定前列腺环素06抑制LDL的氧化07高密度脂蛋白的作用糖尿病脂质异常血症甘油三脂水平增高；餐后高脂血症和过多的残粒堆积；低密度脂蛋白胆固醇水平增高；高密度脂蛋白胆固醇水平降低；以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素。TaskinenM-R.Drugs1999;58(Suppl1):47-512型糖尿病中的LDL致动脉粥样硬化性总体LDL胆固醇浓度与非糖尿病患者对照组相似LDL在性质上的主要变化：LDL载脂蛋白B糖基化，使肝细胞不能识别LDL，LDL只能在巨噬细胞内降解，胆固醇沉积，形成泡沫细胞；LDL趋向于体积更小，分布更密集(LDLIII，B型)；LDL的易被氧化，导致氧化LDL水平增高，这可引起血管内皮和平滑肌细胞的损伤；2型糖尿病高甘油三酯血症和粥样硬化01甘油三酯升高，特别是IDL、小VLDL升高的直接作用；影响LDL亚组分布；影响HDL代谢；影响餐后血脂；影响凝血因子；0103小而密LDL升高的人群通常还伴有高甘油三酯和低HDL；02小而密LDL，即B型LDL，是引起CHD和动脉粥样硬化的重要危险因子；01LDL颗粒具有高度异质性；LDL亚组的异质性血脂血糖控制差血糖控制好总胆固醇增加正常或降低甘油三酯显著增加增加VLDL-C显著增加增加LDL-C增加正常HDL-C低下低下1型糖尿病血脂异常*7*SlideI/11Whilethe20-yearfollow-upoftheFraminghamstudyshowedthatthepresenceofdiabetesresultedinanapproximatedoublingofabsoluteannualCHDincidenceratesinmen,CHDmortalityinfemaleswasincreasednearlyfivefold.Thus,therelativeprotectionobservedinwomenagainstCHDandmortalityislostindiabetes.11*Note5*Note13*南华大学附二医院内分泌科王季猛是血浆中的中性脂肪与类脂的统称，主要是指甘油三酯和胆固醇。01甘油三酯是体内能量的主要来源，而胆固醇主要用于合成细胞膜、类固醇激素和胆汁酸。02甘油三酯和胆固醇不能直接在血液中被转运也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的蛋白质和其他类脂形成复合物才能被运输，这种复合物称为脂蛋白。03血脂血浆脂蛋白血浆脂蛋白分为五大类：乳糜微粒（CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。五类脂蛋白之间除密度不同之外，其结构和颗粒也明显不同，其致动脉粥样硬化的潜能也不一致。位于脂蛋白表面的蛋白质称为载脂蛋白，以各种形式和不同的比例存在于各类脂蛋白中。各类脂蛋白也因其所含载脂蛋白的种类不同，而有不同功能和不同的代谢途径。载脂蛋白主要有3方面功能：①作为脂蛋白外壳的结构成分；②作为脂蛋白与特异受体间的连续物；③激活某些与血脂有关的酶类。载脂蛋白外源性-途径-内源性饮食中胆固醇胆酸+胆固醇甘油三酯脂酶肝周围组织游离胆固醇脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶游离脂肪酸游离脂肪酸肠LDLHDLIDLVLDL乳糜微粒乳糜微粒残余脂蛋白代谢脂蛋白代谢可分为外源性代谢途径和内源性代谢途径。外源性代谢途径是指饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成乳糜微粒及其代谢过程。内源性途径是指由肝脏合成极低密度脂蛋白，后者转变为中间密度脂蛋白和低密度脂蛋白。乳糜微粒可能有致动脉粥样硬化作用；极低密度脂蛋白致动脉粥样硬化作用尚无定论；中间密度脂蛋白有具致动脉粥样硬化作用。01低密度脂蛋白是所有脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，已经证明动脉粥样硬化斑块中的胆固醇来自循环中的低密度脂蛋白。LDL致动脉粥样硬化作用与其本身特性有关，LDL分子相对小，能很快穿过动脉壁。02各类脂蛋白的临床意义高密度脂蛋白(HDL