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急诊急性中毒.pptVIP

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少数病例在急性中毒症状消失后1~2周可发生迟发性神经损害,首先感觉神经、逐渐运动神经,主要下肢远端01表现为趾端发麻、疼痛,逐渐发展至近端,疼痛加剧,脚不能着地,手不能触物。2周后疼痛减轻转为麻木,肢体无力,逐渐发展为弛缓性麻痹,足腕下垂。少数痉挛性麻痹,伴植物神经功能障碍02恢复期0.5-2年甲胺磷多见03迟发性多发性神经病临床表现血液胆碱酯酶活性降低轻度中毒:胆碱酯酶活力为50%~70%中度中毒:胆碱酯酶活力为50%~30%重度中毒:胆碱酯酶活力30%实验室检查诊断病史:有机磷农药接触史或口服史临床表现:毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状辅助检查:全血胆碱酯酶活性测定、毒物检测、尿中有机磷代谢产物测定鉴别诊断:①与氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类农药.(接触史、临床表现、蒜臭味)不同症候群与相关疾病鉴别:昏迷、瞳孔缩小;多汗;腹泻、昏迷;腹痛早期、足量使用复能剂,尽快恢复胆碱酯酶活力(核心胆碱酯酶活力受抑,危象)01020304使用适量抗胆碱药,消除外周毒蕈碱样症状,特别气道分泌物,改善呼吸保持呼吸道通畅,维持生命体征:昏迷、呼吸心脏骤停急救同时务必给首次复能剂和抗抗胆碱药中毒救治清洗:离移环境、脱衣、肥皂及清水彻底洗皮肤、指甲、毛发;口服时先催吐再洗胃01用清水、碱性液(3-5%碳酸氢钠)、氧化剂(1:5000高锰酸钾)02注意:对硫磷和马拉硫磷禁用氧化剂,敌百虫禁用碱性液03中毒救治洗胃方法胃管:用粗胃管反复洗胃、持续引流,因毒物存在胃-血-肝肠循环或残留消化道黏膜皱襞,应小量反复彻底洗胃,洗胃液清澈、无味为止,总量10L,病情好转,全血胆碱酯酶基本恢复正常可拔管催吐:中毒现场,无洗胃机,神志清切开洗胃:喉头水肿或痉挛,应严格保护切口,防止流入腹腔中毒救治中毒救治解毒治疗抗胆碱药阿托品轻度1-4mg,中度5-10mg,重度10-20mg,同时伍用胆碱酯酶复能剂.后根据情况重复多次轻度0.5-1mg,中度1-2mg,重度2-3mg至毒蕈碱样症状消失阿托品的使用原则为:早期、适量、迅速达到“阿托品化”,维持1-3d阿托品化(轻度阿托品药物反应):口干、皮肤干燥、心率100次/分、体温37.3-37.5℃、小躁动,以瞳孔扩大、颜面潮红、肺罗音消失为参考盐酸戊乙奎醚(长托宁)胆碱酯酶复能剂使磷酰化胆碱酯酶在老化(不能恢复活性)之前重新恢复活性,对肌颤、肌无力、肌麻痹直接对抗氯磷定(PAM-Cl)、解磷定(PAM-I)、甲磺磷定(P2S)、双复磷(DMO4)、双解磷(TMB4)氯磷定:轻度0.5g,肌注1-2次;中度1-1.5g,肌注1-2h重复1次,每次0.5-1g,症状好转减量,胆碱酯酶活力稳定在50%以上2d停药;重度1.5-2g,肌注或静注,后每2h给1g,同时静注硫胺200mg。症状好转减量,胆碱酯酶活力稳定在50%以上3d停药010302中毒救治04足量用药05重复用药01解毒剂的使用原则02合并用药03尽早用药中毒救治中毒救治综合对症治疗救治中注意清除毒物,防止继续吸收重度中毒尤其就医较迟、洗胃不彻底、吸收毒物较多,用血液灌流或置换辅助排毒呼吸道通畅、吸氧,呼衰时人工通气镇静止惊,安定10-20mg肌注或静注,可重复维持循环,防治休克,纠正心律紊乱防治脑水肿,利尿剂20%甘露醇125-250ml快速静滴,15-30m滴完,6-8h1次;地塞米松30-60mg/d,分次iv维持液体、电解质、酸碱平衡防治肺部感染、保肝、加强护理0102阿托品1-2mg/h,保持口干、皮肤干,心率90-100次/分机械通气7-14d呼吸恢复(真性胆碱酯酶每天恢复1%)中间型综合征的治疗大剂量WitB1、B12肌注,胞二磷胆碱,肾上腺素,物理疗法,支持迟发性多发性神经病的治疗中毒救治第三部分安眠药中毒安眠药中毒安眠药物种类苯二氮卓类长效类(半衰期﹥30h):安定、氟安定、氯硝安定中效类(半衰期6-30h):阿普唑仑,舒乐安定,羟基安定,利眠宁短效类(半衰期﹤6h):三唑仑、普拉安定巴比妥盐类长效类:巴比妥、苯巴比妥(鲁米那)中效类:戊巴比妥、异戊巴比妥短效类:速可眠药代动力学苯二氮卓类:血浆蛋白结合率(%)85-99表观分布容积(l/kg)0.3-2精神抑制剂:血浆蛋白结合率(%)90-95表观分布容积(l/kg)10-40苯二氮卓类药理理与毒性作用通过受体介导,中枢型和周围型.主要表现中枢型受体作用,主要分布在皮层,其次在边缘系统和中脑,少数在脑干和延髓通

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