异常分娩医学.pptVIP

胎头变形分娩过程中头颈部受压变成长形（出生时）同一新生儿在出生24小时后，长形头回缩成圆形胎头经线枕下前囱径：Suboccipito-BregmaticDiameter;SOB枕额径：Occipito-Frontal;OF枕颏径：Occipito-Mental;OM颏下前囱径：Submento-Bregmatic;SMB双顶径：BiparietalDiameter;BPD双颞径：BitemporalDiameter;BTD321456胎产式与胎头径线之关系胎先露与骨盆关系顶先露8种方位前提：*先露为头胎儿姿态为完全弯（府曲）曲（Flexion）面先露8种方位子宫收缩乏力对胎儿的预防产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。孕期准备：加强孕期保健；加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及时诊断子宫及胎儿异常。软产道的准备：首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。判定临产时应充分评估宫颈成熟状况。适时终止妊娠：胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。产力异常的处理01重点及原则02寻找原因明确类型03头盆不称？胎位异常？04宫颈情况？先露下降？05阴道分娩？0601协调性乏力02一般处理：饮食、休息、补液、灌肠、导尿03加强宫缩：人工破膜04安定05654-2间苯三酚06前列腺素07缩宫素加强子宫收缩方法物理方法（可通过神经反射刺激催产素的释放）：对排尿困难有尿潴留者实施导尿。对宫口扩张初产妇不足3cm、经产妇不足2cm、胎膜未破、无头盆不称者用温肥皂水灌肠。活跃期胎头已衔接而产程延缓时，可行人工破膜术（artificialruptureofmembranes）药物：缩宫素(oxytocin)为主催产素Fergusonreflex神经反射通路交感神经腹下神经丛与骶2、3、4脊神经间的灰交通支为连接支配子宫的植物神经与躯体传入神经的重要通路——胎先露部扩张宫颈压迫宫旁神经丛，可通过此通路反射性引起神经垂体催产素的释放。若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40分钟增加1～3mU/min（缩宫素的半衰期平均为5分钟，用药后20～40分钟达血浆稳态浓度）。使用药后的产力（即子宫收缩）在不引起子宫过强收缩及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。增加剂量：开始剂量：5mU/ml浓度，8滴/分钟开始，15分钟内调整到有效剂量（宫缩间歇2～3分钟，持续40秒以上，宫腔压力不超过60mmHg）。缩宫素的使用患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；使用时一定要有训练有素的专人在床旁守护，及时调节进药速度与给药浓度，密切观察产程进展及胎心变化；有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。缩宫素使用注意事项ADBC若产程进展顺产、助产.若产程仍无进展剖宫产预防产后出血经过上述处理,不协调性乏力原则：恢复宫缩极性镇静：度冷丁100mgim吗啡10-15mgim恢复协调乏力无效顺VDOxytocine剖注：开始时禁用催产素协调性过强急产准备(维生素k110mg)(精破抗1500u)不协调性过强寻找原因及时纠正停止刺激(阴道内操作缩宫素)加强镇静(哌替啶100mg、吗啡10mg)（沙丁胺醇4.8mg口服、硫酸镁20ml静推、盐酸利托君）观察效果（等待）（阴道助产）（手术）产道异常骨产道异常骨盆狭窄——经线过短骨盆畸形——形态异常软产道异常宫颈阴道二01骨产道异常03一个或多个平面05头盆不称、胎位异常最常见原因02骨盆狭窄多见：一条或多条经线04难产的首要因素前后经狭窄多见：以前后经标准判断入口平面狭窄：骶耻外径（cm)对角径（cm)入口前后径（cm)I级、临界性狭窄1811.510.0II级、相对性狭窄轻度中度重度17.517.016.511.01