外科急腹症课件-培训.pptVIP

肝胆胰外科陈阳主治医师普遍性：最常见的急诊一晚几十例复杂性：腹腔脏器多种多样、病变性质各异，看不见也摸不着（内科性、外科性、妇科性）重要性：延误诊治就会造成严重后果乃至死亡。易致医患矛盾纠纷。急腹症（腹痛查因）的特点：21及归类（内外妇）按五要素步骤处理首先判断1、病情严重性（生命征）一、生命体征(个人经验、方便记忆理解)警惕高度警惕/危重1循环：心率100120收缩压100902呼吸：呼吸频率2530SPO295%90%3体温38394神志、应答淡漠嗜睡、丧失5疼痛程度6尿量★内科性：了解各科急腹症的一般特点（有助分门别类）一般先发热或先呕吐（前驱症状），然后才腹痛。常伴咳嗽、胸闷、胸痛等其他系统症状先热后痛腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。游走喜按查体或化验，X线，心电图等检查可鉴别诊断外科性：01常先有腹痛，后出现发热等伴随症状。先痛后热腹痛或压痛部位较固定，程度重。固定拒按可伴有腹部肿块或其他外科特殊体征（如黄疸、呕吐、二便异常）02妇产科性：以下腹部或盆腔内痛为主。常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月经不规则，或与月经周期有关。妇科检查可明确疾病诊断。0102内科急腹症外科急腹症病因病变在腹部消化道腔内，不侵犯腹膜，或由腹外脏器病变反射至腹内腹内由炎症、梗阻、穿孔、出血、狭窄等发病急骤或亚急性急骤前驱症状多有一般无腹痛由重到轻由含糊不定到部位固定可呈进行性加重，部位相对固定，由局限到弥漫全身症状先于腹痛出现后于腹痛出现体温先于腹痛或同时升高后于腹痛升高呕吐吐水样或不消化食物吐胆汁或粪便（肠梗阻）腹泻不消化、水样、血性、黏液便，与呕吐同时存在少发生（盆腔脓肿、直肠里急后重可），不伴吐便秘常无常有压痛++内科急腹症外科急腹症肌紧张++腹膜刺激征演变间歇、减轻或消失持续进行其他部位体征常有无腹腔穿刺常阴性渗出性、脓性、血性白细胞计数正常或轻度增加常显著增加针刺穴位效应可以缓解甚至治愈不缓解肌注解痉药效应明确的缓解或消失痊愈不缓解或暂时缓解短期观察多数腹痛逐渐消失，而其他内科症状逐渐明显腹痛随病变逐渐加重★E.把握治疗原则、规避风险相互关系：ABC由表及里层层递进，D为核心、E为结果问：诱因、部位、特点、如何缓解、合并症状、既往史诱因（考虑方向）：油腻食物—胆道、胰腺疾病暴食饮酒—胰腺、胆道疾病饱食后、空腹饥饿—溃疡病、乃至穿孔剧烈运动—空腔脏器扭转最常见的部位：右下腹、右上腹、脐上01注意：腹痛范围越大提示病情越重！02特殊者：全腹弥漫—脏器破裂穿孔03转移性右下腹—急性阑尾炎04放射性：肩背部—肝胆胰病05腰部—泌尿结石、胆胰06会阴大腿内侧——泌尿系结石07腹痛部位●发病急缓：缓慢→加重：炎性病变突发→恶化：脏器破裂、扭转、绞窄●疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞持续性阵发加重—炎症、梗阻●疼痛程度：轻度—炎症重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激绞痛—结石刀割样痛—化学刺激疼痛特点：★01如何缓解（常对诊断有暗示作用）