气管切开术切口护理课件课件.ppt

实验结果表明，对气管切开术后的患者，预防性地使用药物性气管套管垫7～14天，然后做细菌培养，结果感染菌生长很少。对气管切口处已有感染的患者，针对性使用药物性气管套管垫1O～15天，观察到绿脓杆菌感染得到控制，纱布绿色逐渐消失，脓性分泌物逐渐减少，细菌培养结果为阴性。这就说明药物性气管套管垫具有预防和治疗切口处感染的作用。因此，建议对气管切开的患者应尽早使用药物性气管套管垫。第19页,共33页，星期六，2024年，5月四、合理选择换药时机一般在雾化吸入后给患者翻身、拍背，吸净痰液，取出内套管，再开始换药。第20页,共33页，星期六，2024年，5月五、拔管后的切口管理气管切开术的创口愈合,主要是指颈前部皮肤和皮下组织的愈合。其影响因素除了与一般伤口的愈合有相似之处以外,由于其解剖位置和手术的特殊性,又有其独特之处。第21页,共33页，星期六，2024年，5月拔管后切口如何护理？拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，切口皮肤出可用蝶形胶布固定，数日后切口即可愈合。平时还要保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免侵蚀伤口，增加感染的机会。第22页,共33页，星期六，2024年，5月头颈部及全身应保持在同一水平线上，动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。第23页,共33页，星期六，2024年，5月影响伤口愈合因素1、营养不良蛋白质缺乏可减慢新生血管形成,抑制成纤维细胞增殖,减少胶原合成甚至影响巨噬细胞的吞噬作用,导致切口不易愈合[1]。其他维生素和微量元素缺乏时,也会使创伤部位结缔组织形成不良。长期使用营养药,加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白质和其他营养物质的缺乏,影响切口的愈合。[1]王丽姿·伤口愈合的相关营养因素及护理[J]·实用护理杂志,2002,18(9):55-56·第24页,共33页，星期六，2024年，5月2、感染感染存在时,细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料的消耗,纤维母细胞代谢受到一定影响,导致切口不易愈合[2]。病原微生物滞留在切口周围,分泌某些酶和毒素,影响切口愈合。[2]华斌,柏连松·影响伤口愈合的因素及促愈方法[J]·中国中西医结合外科志,2001,7(1):62-64·第25页,共33页，星期六，2024年，5月3、置管时间长时间留置套管,造成切口部位肉芽组织增生,过早形成瘢痕组织,切口不易愈合。范丹凤[3]对38例气管切开患者拔管后观察,早期愈合的34例患者,平均置管时间为77d。而4例愈合困难的患者置管时间,分别为88、127、143、213d,远远超过前者。[3]范丹峰1,胡慧军2气管切开拔管后切口愈合困难的原因分析[J]·海军总医院学学报2005,12(18):247-248·第26页,共33页，星期六，2024年，5月4、切口部位活动度头颈部活动频率较高,而且在完成吞咽动作时,食管运动带动气管位置的移动,引起切口周围活动,摩擦增多,影响切口愈合。第27页,共33页，星期六，2024年，5月瘘口的护理

患者经过长期治疗,病情逐步稳定,呼吸道症状有所改善,经常规堵管试验后拔去气管套管,对瘘口每天用“活力碘‘’消毒,尽可能保持瘘口处清洁干燥,痰液及时清除;用”锌氧油“保护瘘口周围皮肤不被腐蚀,换药并用刮齿反复搔刮瘘口及窦道粘膜,促使粘膜增生闭合瘘口。第28页,共33页，星期六，2024年，5月赵平[5]对5例患者经处理,3例瘘口已结痂愈合,能通过口鼻正常呼吸。1例瘘口搔刮后形成息肉,加之年龄偏大反复呼吸道感染,瘘口至今未愈。此例病人,常规从瘘口处雾化吸痰,瘘口定时消毒,加盖无菌盐水纱布并及时更换,保持经瘘口的呼吸通畅,预防感染,病人已存活5年,目前病情稳定。1例因并发肺部感染,痰液不能咳出而进行瘘口扩创再次置入气管套管,继续行术后常规护理。[5]赵平，气管切开术后瘘口形成患者的护理[J]·郧阳医学院学报，2005,24(6):369·第29页,共33页，星期六，2024年，5月1期愈合的切口皮肤切口愈合可分1期愈合和2期愈合。切口边缘整齐，缺损小，两侧创面对合严密，无感染发生，即可以认为是1期愈合。这类切口愈合快，常常呈线状瘢痕愈合。1期愈合是指皮肤切口愈合时局部只有少量线状瘢痕，外观和功能较好。绝大多数手术切开和未污染的新鲜创伤，都能达到1期愈合，平均愈合时间为7天左右。第30页,共33页，星期六，2024年，5月2期愈合是指皮肤切口含有较多的瘢痕组织，故切口的外观和功能都不及1期愈合。此类切口均有程度不等的感染，经过较长时期才能愈合。第31页,共33页，星期六，2024年