早产儿的营养及喂养(方成志).pptVIP

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如果胃肠功能存在，就要利用它!更多营养成分：Pr、热量、Ca、Na、LCPUFAs等更多的防御因子：胃肠道防御功能↑缺点:能量和蛋白质含量偏低多中心研究：NEC发生率，母乳喂养组明显低配方乳组母乳：免疫、营养、生理功能喂养物选择早产儿配方乳中蛋白质早期配方乳：品种较单一，蛋白质含量较高?氨基酸吸收↑?尿素形成↑?增加新生儿尤其早产儿的肾负担?晚发性酸中毒新生儿晚期代谢性酸中毒（LMA）早产儿最常见的代谢问题之一；早产儿生后1~3周肾脏处理酸负荷的能力较差；酪蛋白中苯丙氨酸及蛋氨酸的含量较高，早产儿肠道中缺乏转换这两种氨基酸的酶，以酪蛋白为主的牛乳或配方乳喂养，可使酸性产物增高，形成酸中毒。临床表现：往往在早产儿生后的第2周末或第3周开始摄入的热量和蛋白质已达足够水平体重增加缓慢，甚至不增或减轻每日摄入5g/kg蛋白质量时，每日体重增加仅6.83g/kg同时往往贫血，反应低下，甚至呼吸暂停。早产儿配方乳中蛋白质早期配方奶，酪蛋白含量较高，乳清蛋白较低?影响消化吸收最佳配方乳：乳清蛋白:酪蛋白=60:40，小儿必需氨基酸：赖氨酸（lysine）组氨酸（histidine）亮氨酸（leucine）异亮氨酸（isoleucine）缬氨酸（valine）甲硫氨酸或蛋氨酸（methionine）苯丙氨酸（phenylalanine）苏氨酸(threonine)色氨酸（tryptophan）早产儿还应包括胱氨酸（lystine），牛磺酸（taurine）（因为缺乏将甲硫氨酸转变成胱氨酸和牛磺酸的酶）牛磺酸大量存在大脑，心脏和肝脏内，对新生儿，婴儿的大脑和视网膜组织的发育特别重要，早产儿奶粉每100克配方乳中应含有25－50mg牛磺酸。亚油酸，α-亚麻酸早产儿能高效率吸收·消化母乳中脂肪，是由于母乳中含有胆盐刺激脂酶（BSSL）及中链甘油三酯（MCT)，MCT能溶解于水，比长链甘油三酯更易被吸收，不用形成乳糜微粒，可以直接吸收入肠粘膜毛细血管,进入门静脉循环运送至肝。MCT在肝内可以很快代谢。肉碱是脂肪酸β-氧化限速酶,是能加速长链脂肪酸（LCFA）通过细胞线粒体膜进行氧化，早产儿不能合成肉碱，添加100克婴儿配方乳5.5mg~8.2mg。亚油酸和α–亚麻酸在酶的作用下可转化为多种多价不饱和脂肪酸（puFA）－－对未成熟脑及视网膜发育所必需如γ-亚麻酸；花生四烯酸（AA），二十二碳六烯酸（DHA）早产儿配方乳应适当添加MCT和长链多价不饱和脂肪酸（LCPUFA）12345必需脂肪酸：配方乳中的脂肪极（超）低体重儿的营养管理武汉市儿童医院方成志LBWI发生率：5.87%(11省44市县,1998)1存活率与治愈率：2国外存活率：500-999g56%31000g90%41500-2500g95%5国内VLBWI治愈率：68.3-70.5%(北京,广东)6改善或保证良好的营养状态：提高早产儿存活率和促进生长发育的重要因素7功能发育远迟于形态发育肝,肾,肺消化道特殊的营养较高的热量和蛋白质,乳糖酶活性较低血循,内分泌,胃肠动力,消化/吸收个体的差异2341早产儿不仅仅是一个”小点儿的婴儿”原始消化管孕4w形成，20w达最终位置胃基本结构孕6w完善肠道结构孕4-6m形成功能成熟迟于解剖成熟胃肠道形成1胃肠肌层发育孕5w食道和胃形成可辨认的环形肌，10w出现纵形肌2胃肠道发育[1]分泌水平大致分为孕25w前、后2个阶段胃肠道分泌：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、胆酸、多种肽酶等01孕8w：胃泌素、胃动素、胰高血糖素等孕13-25w：可检出各种肠道内分泌细胞孕26w：胃肠激素水平迅速↑生后：随日龄及哺乳量↑，胃肠激素水平升高↑胃肠激素发生和分泌02胃肠道发育[2]胃肠道发育[3]刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌促进胃蠕动促进胃肠道粘膜生长刺激胃肠胰Pr、DNA、RNA合成胃泌素刺激上消化道机械运动和肌电活动LES张力↑胆囊收缩↑促进餐后上消化道活动胃肠激素对维持正