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连续性血液净化临床观察与

并发症处理连续性血液净化——概念连续性血液净化连续性肾脏替代治疗01continuousrenalreplacement02therapy,CRRT持续性血液净化03continuousbloodpurifications,04CBP05连续性血液净化——工作原理BDFACE血管通路体外循环超滤作用将过多的水分清除泵驱动（机械）高通量血滤器对流、弥散、吸附原理将大、中、小分子溶质清除连续性血液净化——发展1977年Kramer创造了连性续动静脉血液滤过CAVHCVVHCVVHD、CVVHDFSCUFCHFD、HVHFCPFA12连续性血液净化——特点稳定的血流动力学状态01纠正水电解质、酸碱平衡紊乱02有效清除中小分子毒素和代谢产物03连续清除炎性介质04改善氧合功能05提供营养代谢支持06有效控制体温07连续性血液净化—重症医学清除：毒素、细胞因子、氧自由基平衡：水电解质、免疫、凝血与纤溶、内分泌等保护：修复内皮细胞，保护心、肾、肝、肺、神经、胃肠、血液、脑等连续血浆滤过吸附（CPFA）在灾难医学中发挥重要作用连续性血液净化—血透护士了解、掌握相关医学知识、理论、发展动态娴熟操作机器设备扎实的护理专业知识和技能不断总结、创新良好的心理、身体素质连续性血液净化—临床适应症各种原因导致ARF的少尿期MODSARDSARF伴有高分解代谢需静脉营养疗法体液负荷过多SIRS、败血症心脏手术后、新近心肌梗塞对强心利尿无效的泵衰竭容量负荷性心衰和肺水肿严重电解质紊乱，酸碱平衡失调，尤其是代谢性酸中毒，高、低钠血症药物及毒物中毒

挤压伤综合症时清除内源性毒素高热时控制体温急性坏死性胰腺炎肿瘤溶解综合症时清除尿酸和磷连续性血液净化—护理职责CRRT机器设备：性能稳定、液体平衡系统精准、操作便捷血液滤过器：选用生物相容性好、通透性高、抗凝性能理想协助建立良好的血管通路护士需长时间持续进行护理操作配制、输入大量的无菌置换液70L/d严格规范的无菌操作技术及时、准确观察记录病情变化抗凝效用监护维护体外循环的畅通维持液体出入量的动态平衡连续性血液净化—潜在护理问题电解质、酸碱失衡失血营养低于机体需要量体液过多和体液不足有感染的危险有体温过低的危险连续性血液净化—并发症技术性并发症血管通路不畅血流量不足、体外循环凝血管路连接不良导致的出血、空气栓塞连续性血液净化—并发症出血血液净化不充分生物相容性和过敏反应血栓（双腔导管相关性）感染、败血症低温临床并发症出血连续性血液净化并发症—护理留置双腔导管处伤口皮肤出血抗凝过度穿刺失败后，出血压迫止血不良双腔管滑脱管路破损、管路连接不紧密血管损伤后血液流出出血出血护理措施：局部伤口加压止血、局部冰敷嘱患者减少活动或卧床休息，避免局部进热敷治疗双腔导管与皮肤缝合完好、妥善固定，对躁动不能配合者做必要的肢体约束，必要时行血管缝合或外科干预止血。020103确保体外循环密闭：管路、滤器自身完好，管路与双腔导管、管路与滤器、管路与机器监测接口处连接紧密无误。合理使用抗凝剂必要时采用无肝素治疗无肝素治疗时护理要点选用抗凝性能好的滤器用肝素盐水预充管路、滤器治疗期间每30~60分钟用0.9%生理盐水100ml冲洗滤过器，减少血液细胞成分长时间附着在滤器上而诱发凝血。同时观察体外循环无凝血发生。321避免空气进入体外血液循环01选择前稀释法，减低血液粘稠度。02监测体外循环抗凝效果，及时发现可能出现的出、凝血问题。03血栓深静脉留置双腔导管内形成血栓（双腔导管相关性）静脉血栓血栓护理措施严格无菌技术操作原则，使用导管01前严格消毒管口、抽出导管内的肝01素盐水和血凝块调整导管位置抽吸管内血栓管路中有凝血发生时禁止强行回血01必要时可重新留置双腔导管。对高凝患者应调整抗凝剂的使用。感染无菌操作执行不当01血管通路感染02置换液质量问题03置换液配置、更换、存放时污染04自身抵抗力低下或05已有全身感染存在06