重症手足口病的临床诊断和治疗.pptVIP

危重病例的早期诊断与高危因素周围血白细胞总数和中性粒细胞比例：87例重症患儿平均周围血白细胞计数为16.65±4.13×109/L，与对照组6.96±1.31×109/L相比，差异十分显著(P0.01)，重症病例组共有79例（90.80%）血象升高，其中中性粒细胞比例同步升高者71例，与对照组22例（21.36%）白细胞升高相比差异十分显著（P0.01）。中性粒细胞绝对值1.2万以上者应高度警惕。危重病例的早期诊断与高危因素肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)：重症例中检测CK-MB84例，升高者38例（45.23%），对照组检测CK-MB98例，升高者47例（48.0%），两组差异无显著性。尽管检测值异常的比例两组相似，但重症病例组中CK—MB升高者的幅度明显高于一般病儿（76.44±21.76与43.31±14.05），提示心肌损害可能不是本病的常见表现，但明显增高者应警惕发展为重症病例。危重病例的治疗和监护危重病例的治疗和监护引起手足口病的病原体大多数为肠道病毒，属RNA病毒，目前尚无特效抗病毒药物，脑干损害尤其丘脑损害是所有病危表现的根本，治疗中以对症处理、生命体征支持和保护重要脏器功能为主。早期发现病重患者早期采取干预措施，认真做好监测和护理是提高抢救成功率的关键。01目前诊断、治疗和监护中存在的问题：02病情变化快，从一期直接进入三期，给早期发现带来困难03激素、抗生素和丙球使用适应症掌握不严，扩大化04监测标准不规范05重治疗，轻检查、忽视监护病危病例（III期）1生命体征不稳定或至少出现脏器功能障碍之一者（MODS）；2凡符合病危标准者均需入住ICU3临床分期和分型有中枢神经系统症状的临床分级：01I级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；02级为肌痉挛和脑神经板受损；03级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡。04临床分期和分型危重病例的临床表现危重病例表现之一：神经系统损害脑膜刺激征阳性，病理反射阳性精神差、嗜睡、头痛、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、谵妄、昏迷，脑水肿、脑疝。危重病例的临床表现危重病例的临床表现68例小儿手足口病合并神经系统损害的主要临床表现主要症状例%主要体征例%——————————————————————————————精神萎靡或嗜睡4667.65前囟门饱满紧张1319.12惊跳或激惹3652.94肢体肌张力减低1420.59肢体抖动、震颤5885.29脑膜刺激征阳性1217.65抽搐、惊厥1319.12病理反射阳性2232.35谵妄11.47共济失调22.94昏迷34.41视乳头水肿22.94延髓与脊髓灰质内血管周围大量炎细胞呈袖状浸润，主要成分为淋巴细胞，少许单核细胞，可见浆细胞，神经细胞颗粒变性明显，有的区域液化坏死，可见胶质细胞结节状增生及噬神经。全脑水肿危重病例的临床表现某，27M，男，诊断手足口病。病程第四天。MR扫描可见双侧额叶、右侧枕叶白质区及左侧丘脑可见片状异常信号，病灶边缘较清晰。。图1-2：T1WI病灶呈较低信号图3-4：T2WI病灶呈较高信号图5-6：FLAIR病灶呈高信号图7-8：ADC图病灶呈高信号。重症表现之二：呼吸系统受损01020304呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。05X线表现为大片状密度增高影危重病例的临床表现病理变化：1大部肺泡腔内淡红色水样物质；2支气管周围有淋巴细胞浸润；3间质血管、肺泡毛细血管充满红细胞4发病机理：急性进展期的肺炎，神经原性肺水肿，急性左心衰，ARDS5危重病例的临床表现危重病例的临床表现危重病例的临床表现起病急