手术室小儿心脏.pptVIP

小儿心脏手术英国总人口不足7000万，护理从业人员有600多万（包括护士、保健人员、助产士）。即使如此英国护理界仍强调他们十分缺乏护士。在普通病房，护士与病床的比例一般是1：1，在HDU（高依赖性病区），护士与病床的比例大约是2：1，在ICU，护士与病菌床的比例大约是5~6：1。以伦敦皇家医院中心监护室为例，其ICU共有18张床，配备护士114名。这也是英国护理水平较高的原因之一。010302手术环境手术环境危害定义为感染、断电、机电设备失去功能、火灾与爆炸等手术环境需要各种工种；各种设施的支撑，完全依赖化学灭菌是不行的，同样完全依赖建筑及其设施设计也是不行的综合性保障措施，即最大限度地消除或避免各种途径带入的病原微生物，降低致病菌浓度以及隔离致病菌与手术切口接触等，其中空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一个重要手段先前控制概念控制概念：依赖药物控制，达到“患者不感染”的结果控制要求：依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗生素控制思路：“补救”措施效果：细菌已经进入并损伤人体，再靠大量药物去控制感染，只体现一个“结果”，而“控制过程”已经失效现代控制概念控制概念：全过程控制，不单是患者不感染的结果控制要求：整个手术过程的控制，切断所有污染途径（包括空气），阻止细菌接触手术创口控制思路：预防控制效果：“控制全过程”，防止细菌进入人体，药物仅是一种安全措施，保障患者受损失最小的“结果”手术室级别悬浮菌允许浓度应用场合Ⅰ级35个／m3(1个/ft3)洁净手术（人工器官移植）Ⅱ级175个／m3(5个/ft3)准洁净手术Ⅲ级700个／m3(20个/ft3)一般手术美国外科学会的手术室环境委员会推荐标准非单向流洁净原粒（也有称乱流洁净室原理）01.单向流洁净室原理（也有称层流洁净室原理)02除去空气中浮游菌的最好方法是用高效过滤气03手术室洁净原理04温度调节：新生儿及婴幼儿心脏手术室内14—28度01氧浓度02环境的调节小儿心脏外科手术切口与体位小儿心脏手术材料?同种带瓣管道：?异种管道：人工高分子材料：Dacron(涤纶，聚脂纤维）Gore-Tex（膨体聚四氟乙烯）PTEE（聚四氟乙烯）人造血管涤纶人造血管种类孔度预凝要求出血内皮化机织30-300+少差针织1千-3千++中等一般改良针织3千-4千+++多良孔度单位：ml/cm2/min应用于大中口径动脉移植，0.8cm口径血管移植后栓塞率高聚四氟乙烯人造血管（teflon)Teflon人造血管抗栓塞能力强，但易形成动脉瘤适用于中小血管及静脉移植膨体聚四氟乙烯人造血管（Gore-TexorImpragraft)适用于B-T分流，TCPC等手术，但针孔易出血，需用Gore-Tex缝线缝合。小儿心脏手术材料–补片国产纺织涤纶补片(Dacron)（1963）涤纶无纺毡状片（1979）聚四氟乙烯(PTEF)（1982）自体心包片，最早应用，易钙化和退行性变0.5％戊二醛浸泡20分钟牛心包片，抗张强度优于自体心包生物材料合成材料聚脂纤维理化性能稳定便于消毒良好的强度血液相容性好补片的不同空度应便于植入后宿主自身组织修复理想补片合成纤维理化性能比较种类强度吸水率组织反应抗酸缄力涤纶4.50.1%+++Teflon1.2-1.50_+++01030201针持，执笔式用于6-0或更小的缝线02电刀，小儿心脏手术器械