肾病综合征临床常见并发症.pptVIP

AT-III西南医院肾科肾病综合征并发症的发病机制与干预策略第三军医大学西南医院肾科余荣杰肾病综合征的诊断西南医院肾科三高一低病因原发性NS？继发性NS?病理并发症感染血栓栓塞肾小管损伤急性肾衰营养障碍微量元素肾病综合征的标准治疗西南医院肾科强的松最常用起始1mg/kg.d,晨起顿服，8-12周。儿童用量较成人大，2-3mg/kg/d撤减每2-3周减总量的10%，至20mg/d时应谨慎，谨防反跳维持量10-15mg/d再服半年以上现也常用甲基强的松龙脉冲治疗 激素应用原则起始量足减药要缓维持要长西南医院肾科复杂的病生变化低血容量凝血机制紊乱免疫低下低渗量（胶渗、晶渗）内分泌紊乱肾功能损害电解质紊乱微量元素代谢紊乱脂代谢紊乱氮质代谢紊乱关于肾综全身性疾病病因多、病理类型多并发症多疗效常难肯定反复发病，预后可能不好02西南医院肾科01重要的临床地位西南医院肾科1病情复发，复杂的主要原因2影响预后的重要因素3主要并发症：感染高凝状态与血栓栓塞急性肾衰内分泌与代谢紊乱等4关于肾综并发症肾综并发症:感染西南医院肾科易感的病因细胞免疫功能低下白细胞吞噬功能↓T-C活性↓（抑制因子、高脂血症、血转铁蛋白降低）体液免疫功能↓IgG水平↓丢失B因子，D因子丢失胸腺素等产生↓（缺Zn等）其他因素：低蛋白血症高脂血症药物：糖皮质激素、C毒药等药物抵抗，对糖皮质激素等感染是肾综的首位死因感染中毒症西南医院肾科感染是病情加重、复杂的最常见原因肾综复发、加重肾综感染的临床地位西南医院肾科病毒：成人：泡疹病毒，巨细胞病毒等儿童：水痘、麻疹细菌球菌：肺炎链球菌、链球菌、金葡菌等杆菌：肺炎克雷伯杆菌大肠杆菌等结核杆菌肾综感染的常见病因西南医院肾科1肺部感染皮肤软组织感染尿路感染原发性腹膜炎结核病2肾综感染常见部位西南医院肾科临床表现欠典型或症状相对较轻（反应低下，激素应用）外周血WBC及N%高不一定是感染的表现（激素作用）外周血WBC及N%低不一定不存在感染（C毒药作用）尿WBC高不一定是尿感（肾炎活动、近端小管C脱落）诊断注意事项西南医院肾科1不主张预防性用药（弊多利少）2早期诊断，及时治疗3不损伤肾功能4选择对病原菌敏感的药物是治疗关键：感染定位临床表现早期体液培养加药敏试验5治疗策略西南医院肾科警惕并发真菌感染免疫低下应用免疫抑制剂广谱抗生素应用等氮质、能量等代谢负平衡12治疗策略西南医院肾科高凝发生机制大分子促凝物质储积：肝脏合成凝血因子↑，大分子凝血因子（Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、FN）难经尿丢失小分子抗凝因子大量丢失血小板聚集功能增强纤溶紊乱促纤溶因子减少（纤溶酶原丢失）抗纤溶因子增加（纤溶酶抑制物：α2-巨球蛋白、α2-抗纤溶酶丢失少）其他因素：低蛋白血症、高脂血症、利尿、皮质激素应用等肾综并发症：高凝与血栓栓塞西南医院肾科V造影检出率：平均35%肾V造影检出率：8-36%、最高的50%（有临床表现的4-8%）肺扫描检出率：20%（有临床表现的不到一半）下肢V栓塞约6%肾综血栓栓塞血栓发病概况西南医院肾科危险因素：病理类型：膜性、膜增生性肾炎高凝指标：AT-Ⅲ↓↓、血FN↑、Pt活性↑严重低蛋白血症：血蛋白﹤20g/L危害：激素抵抗肾功能下降症状加重、可血尿、腰痛等肾综肾V血栓01西南医院肾科02彩色多谱勒：肾增大，肾V近肾段增粗，血流量↓V造影：肾综肾V血栓诊断西南医院肾科抗凝治疗积极治疗原发病，减少以至阴转尿蛋白干预危险因子：避免过度利尿，降脂治疗等抗凝与抗血小板聚集：低分子肝素等注意：排外合并有凝血障碍者，如LN等慎用溶栓治疗早期治疗肝素+纤溶剂警惕诱发A系栓塞（肺、脑）肾综肾V血栓治疗西南医院肾科病因肾小管高负荷、高代谢药物作用：肾毒性药、过度用高渗利尿剂缺血：间质水肿、小球损害、管型阻塞等12肾综并发症：肾小管损害AT-III*