《药理学》教案 项目三 作用于中枢神经系统的药物.docx

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课题

作用于中枢神经系统的药物

课时

8课时（360min）

教学目标

知识目标：

（1）熟悉局麻药的作用和给药方法。

（2）掌握解热镇痛抗炎药的共性。

（3）掌握常用局麻药、苯二氮?类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、左旋多巴、左旋多巴增效药、苯海索、尼可刹米和洛贝林的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。

（4）熟悉其他中枢神经系统药物的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。

能力目标：

（1）能够根据药物的作用特点和适应证合理选择中枢神经系统药物，并规范使用。

（2）能够正确观察、分析中枢神经系统药物的疗效，正确处理药物的不良反应。

素质目标：

（1）了解我国抗癫痫协会发布“CAAE癫痫地图”的事例，感受科学魅力，激发创新热情。

（2）了解帕金森病和阿尔茨海默病的新疗法，认识医疗水平对生命健康的重要性，强化提升专业水平，守护人民健康的意识。

教学重难点

教学重点：局部麻醉药的作用和常用的局部麻醉药；常用的镇静催眠药；常用的抗癫痫药与抗惊厥药；常用的抗精神分裂症药、抗躁狂药和抗抑郁药；常用的镇痛药，常用的解热镇痛抗炎药；治疗中枢神经系统变性疾病药；中枢兴奋药和促大脑功能恢复药

教学难点：根据药物的作用特点和适应证合理选择中枢神经系统药物，并规范使用，正确观察、分析中枢神经系统药物的疗效，正确处理药物的不良反应

教学方法

案例分析法、问答法、讨论法、讲授法

教学用具

电脑、投影仪、多媒体课件、教材

教学过程

主要教学内容及步骤

考勤

【教师】使用APP进行签到

【学生】按照老师要求签到

案例导入

【教师】讲述“患者确诊为胆石症、慢性胆囊炎”案例，并提出问题：

1．为缓解胆绞痛，可选用何种药物为患者进行治疗？

2．使用此类药物时应注意哪些事项？

【学生】聆听、思考、回答

传授新知

【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解局部麻醉药的相关知识

局部麻醉药是一类能在用药局部暂时、完全、可逆性地阻滞神经冲动产生和传导的药物。局麻药可使患者在意识清醒的状态下暂时丧失局部的痛觉等感觉，作用消失后，患者的神经功能即可立即恢复。

【教师】扫码播放“神奇的麻醉”视频（详见教材），帮助学生了解神奇的麻醉

【学生】观看、思考、理解

一、局部麻醉药的作用

（一）局麻作用

局麻药可直接阻滞神经细胞膜的Na+通道，使Na+内流受阻，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，从而产生局麻作用。局麻效果与神经纤维直径的大小和有无髓鞘有关，一般来说，细神经纤维比粗神经纤维更易被阻滞，无髓鞘的神经纤维比有髓鞘的神经纤维更敏感。局麻时，先是痛觉消失，然后是冷觉、温觉、触觉、压觉依次消失，最后是运动麻痹。作用结束后，神经冲动传导的恢复则按相反顺序进行。

（二）吸收作用

1．抑制中枢神经系统

局麻药吸收后可抑制中枢神经元，表现为先兴奋后抑制。首先抑制对药物敏感的中枢抑制性神经，引起脱抑制而出现兴奋现象，表现为眩晕、焦虑不安、肌束震颤甚至惊厥，随后抑制中枢兴奋性神经元，引起中枢神经广泛抑制，致昏迷、呼吸麻痹，因呼吸衰竭而死亡。

2．抑制心脏

局麻药对心肌有直接抑制作用，可降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱、心脏传导减慢，甚至可引起心脏停搏。

3．扩张血管

局麻药可通过抑制交感神经而使血管扩张，不仅会降低血压，还会加速吸收使血药浓度升高，增加中毒概率。因此，注射用药时常加入少量肾上腺素，以收缩局部血管，预防吸收中毒，亦可减少手术大出血。

【教师】提出问题：

局部麻醉的给药方法有哪些？

【学生】聆听、思考、举手回答

【教师】总结学生的回答，扫码播放“局部麻醉的给药方法”视频（详见教材），利用多媒体展示“局部麻醉方法示意图”图片，并讲解局部麻醉的给药方法

1．表面麻醉

表面麻醉又称黏膜麻醉，是指将穿透性较强的局麻药直接滴、喷或涂于黏膜表面，使黏膜下感觉神经末梢麻醉。表面麻醉适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管和尿道等黏膜部位的浅表手术或检查，常选用黏膜穿透力强的局麻药，如丁卡因、利多卡因等。

2．浸润麻醉

浸润麻醉是指将局麻药注入手术切口部位的皮内、皮下或手术野附近深部组织，使局部神经末梢被药液浸润而麻醉。浸润麻醉适用于浅表小手术，常选用毒性较低的局麻药，如普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。

3．传导麻醉

传导麻醉又称神经干阻滞麻醉，是指将局麻药注射于外周神经干附近，阻滞神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。传导麻醉适用于四肢、面部、口腔等手术，常选用毒性较低的局麻药，如普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。

4．蛛网膜下腔麻醉

蛛网膜下腔麻醉又称腰麻，是指将局麻药经低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。蛛网膜下腔麻醉适用于下腹部、盆腔、肛门及下肢的手术，常