脑梗死疾病认识.pptx

脑梗死疾病认识主讲人：

一：定义：各种原因所致的脑血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死。出现相应的神经功能缺损。

依据起病形式和病程二：脑梗死的分类完全性卒中completestroke进展性卒中progressivestroke

2、根据血管分布部位前循环梗死anteriorcirculationinfarctACI后循环梗死posteriorcirculationinfarctPOCI

3、根据发病机制和临床表现脑血栓形成Cerebalthrombosis腔隙性梗塞lacunainfarct脑栓塞Cerebalembolism

无论何种类型卒中灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。CISS分型-颅内外大动脉粥样硬化性脑卒中

卒中面积往往比较大或多发累及前后循环。病人有房颤病史心电图HolterCISS分型-心源性卒中

小动脉病变小卒中小动脉病变大卒中CISS分型-穿支动脉病变与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立卒中灶，不考虑卒中灶大小载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据。

其它原因诊断标准：有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。原因不明诊断标准：多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。CISS分型-其它原因及原因不明

病理病因及发病机制病理生理临床表现诊断及鉴别诊断治疗脑血栓形成cerebralthrombosis预后及预防

病因动脉硬化（基本病因）动脉炎自身免疫病病毒细菌螺旋体感染其他药源性烟雾病血液系统疾病脑淀粉样血管病颅内外夹层动脉瘤

危险因素

动脉硬化管腔狭窄血栓形成脑梗死高血糖高血压高血脂动脉炎其他

病理(一)好发部位颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5。颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉。

病理(二)病理分期超早期(1~6h)急性期(6~24h)坏死期(24~48h)软化期(3d~3w)恢复期(3~4w后)

缺血缺氧细胞死亡病理生理（一）代谢紊乱缺血损伤机制

病理生理（二）急性脑梗死病灶。

是由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带溶栓治疗ischemicpenumbra的病理基础治疗时间窗（therapeutictimewindow）

临床表现（一）平衡障碍偏瘫偏盲构音障碍偏身感觉障碍半侧空间忽视失用失语四肢不协调

一般特点发病年龄发病状态TIA进展速度意识状态

临床表现（二）颈内动脉闭塞综合征。大脑中动脉闭塞综合征。大脑前动脉闭塞综合征。大脑后动脉闭塞综合征。椎-基底动脉闭塞综合征。

眼动脉交叉瘫。霍纳征交叉瘫。无症状性脑梗塞。分支血管闭塞症状。失语体象障碍。颈动脉搏动减弱血管杂音。颈内动脉闭塞综合征

主干闭塞皮层支闭塞深穿支闭塞三偏失语症、体象障碍意识障碍三偏皮质下失语大脑中动脉闭塞综合征

主干闭塞前交通动脉之前可无症状分出前交通动脉之后下肢瘫痪尿失禁精神症状强握和吸吮反射大脑前动脉闭塞综合征

皮层支闭塞对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍。短暂性共济失调、强握反射及精神症状。深穿支闭塞对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫。大脑前动脉闭塞综合征

主干闭塞皮层支闭塞脚间支闭塞（weber综合征）深穿支闭塞丘脑膝状体动脉闭塞：丘脑综合征。丘脑穿通动脉闭塞：红核丘脑综合征。大脑后动脉闭塞综合征

特殊类型脑梗死（神经影像学检查证据）大面积脑梗死分水岭脑梗死出血性脑梗死多发性脑梗死

分水岭脑梗死

多发脑梗死

出血性脑梗死

SLE神经系统损害

脑桥梗死

侧枝循环

脑血栓形成—辅助检查CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶。MRI：显示病灶早。DSA：血栓形成部位及侧支循环。TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化。其他：颈部血管及心脏彩超，血液化验、心电。

CT检查,病后24h逐渐显示低密度卒中灶脑卒中病灶CT

MR：右侧枕叶、颞叶内侧、胼胝体压部脑梗塞（部分急性期），右侧大脑后动脉重度狭窄。MRA+DWI

DSA