教学查房-创伤性硬膜外血肿.pptVIP

术前护理（二）护理评估：2014-10-1507：10患者呕吐胃内容物为墨绿色100ml。护理诊断：有窒息的危险与呕吐物误吸有关。护理目标：病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，未发生误吸护理措施：1、保持呼吸道通畅，意识清醒者取斜坡卧位，以利于颅内静脉回流。昏迷或吞咽功能障碍者取侧卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能2、应及时清除口腔和咽部血块或呕吐物，定时吸痰。呕吐时将头转向一侧以免发生误吸。护理评价：10-1511：00患者未再呕吐，未发生窒息。10-2408:00未发生窒息。术前护理（三）护理评估：2014-10-1510：00患者诉偶有疼痛，评估等级为Ⅰ级，可忍受。护理诊断：疼痛与创伤、局部炎症反应有关。护理目标：患者疼痛减轻或消失。护理措施：1、疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者解释。注重心理护理，消除患者的紧张心理。2、执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛。遵医嘱给予药物治疗。3、转移患者注意力，多和他交流。护理评价：10-1602：30患者诉头痛，评估等级为Ⅱ级，报告值班医生，遵医嘱给予去痛片一片口服。03：00患者头痛较前缓解。术前护理（四）护理评估：患者绝对卧床，活动减少护理诊断：有压疮的危险护理目标：未发生压疮护理措施：1、避免长期局部受压，更换卧位，保护骨隆突，注意保护皮肤，松紧适宜。2、避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。3、保持床单位整洁，干净，避免摩擦力和剪力，防止患者滑动。4、增进局部血液循环，温水擦洗、全身及局部按摩。5、加强营养：高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡。6、双下肢气压治疗。护理评价：10-1507：00四肢可见活动，全身受压皮肤情况良好。10-2409：00四肢可见活动，全身受压皮肤情况良好。WelcometoHUAWEITechnologiespresentation创伤性硬膜外血肿2014年10月九五医院神经外科一、定义：硬膜外血肿：是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30%，大多属于急性血肿、其次亚急性，慢性较少。二、病因：与颅骨损伤有密切关系，可因骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血。血液积聚使硬脑膜与颅骨分离过程中也可撕破一些小血管，是血肿增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着轻松，易于分离，而颅底部硬脑膜附着紧密，故硬膜外血肿多见于颅盖骨折，以颞部多见。三、临床表现：意识障碍：由于原发性脑损伤程度不一，这类病人的意识变化，有三种不同情况：原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高及意识障碍，这类病人容易漏诊。原发性脑损伤略重，伤后曾一度昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但不久又再次陷入昏迷状态，这类病人即所谓典型病例，容易诊断。原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊。颅内压增高：随着颅内压增高，病人常有头疼、呕吐加剧，躁动不安和四曲线的典型变化，即Cushing’s反应，出现血压升高、脉压差增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。神经系统体征：单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征。如果病人伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征时，应归咎于原发性脑损伤。当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时，病人则有意识障碍加深，生命体征紊乱，同时将相继出现患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔，因为血肿发展急速，造成早期脑干扭曲、移位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，则要引起不典型体征：即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫；同侧瞳孔散大、同侧偏瘫；或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。应立即借助辅助检查定位。并发症：位于半球凸面的急性血肿，常向内向下推压脑组织，使颞叶内侧的海马及钩回突向小脑幕切迹缘以下，压迫大脑脚、动眼神经、大脑后动脉，并影响脑桥静脉及岩上窦的回流，称为小脑幕切迹疝。幕上血肿者大多先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常发生在意识和瞳孔改变之后。幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，