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医院多部门质量安全管理协调制度

第一章总则

第一条为了加强医院多部门质量安全的管理，确保医疗服务的安

全和质量，提高医院的整体管理水平，特制定本制度。

第二条医院多部门质量安全管理的目标是保障患者的生命安全和

身体健康，提供优质、高效、安全的医疗服务。

第三条医院多部门质量安全管理应遵循科学合理、风险控制、预

防为主的原则。

第四条医院多部门质量安全管理涉及医院的各个部门和岗位，全

员参与。

第二章职责与权利

第五条总工程师负责制定和实施医院多部门质量安全管理制度，

对管理成效负责。

第六条各部门负责制定本部门的质量安全管理制度，并具体负责

本部门的质量安全管理工作。

第七条医生、护士等医务人员负责诊断与治疗工作的质量安全，

应尽职尽责，确保患者的安全和健康。

第八条护理部门负责护理工作的质量安全，确保患者的生活和护

理需求得到满足。

第九条实验室部门负责实验室工作的质量安全，确保检验结果准

确可靠。

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第十条药剂部门负责药品购进、存储和配药工作的质量安全，确

保患者用药的安全和疗效。

第十一条后勤部门负责医院环境、设备和供应材料的质量安全，

确保医院的正常运转和患者的安全。

第十二条质管科负责医院质量管理体系的建立和维护，确保医院

服务的准确性和连续性。

第十三条医务科负责医生和护士的职业资格管理和培训工作，确

保医务人员的素质和能力。

第三章工作内容

第十四条医院多部门质量安全管理工作的内容包括：质量目标设

定、质量评估、风险防控、事故处理等。

第十五条质量目标设定：各部门应根据自身的特点和工作任务，

设定相应的质量目标，并定期评估完成情况。

第十六条质量评估：各部门应定期对自身的工作进行评估，发现

问题并采取措施进行改进。

第十七条风险防控：各部门应做好风险评估和预防工作，建立健

全风险管理制度并定期检查和更新。

第十八条事故处理：各部门应建立完善的事故处理机制，及时处

理事故并采取措施防止事故再次发生。

第四章工作流程

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第十九条医院多部门质量安全管理工作的流程包括：计划、实

施、检查和改进。

第二十条计划阶段：各部门应根据自身的工作任务，制定相应的

质量目标和工作计划。

第二十一条实施阶段：各部门应按照工作计划，组织实施相关工

作，并监督工作的进展和质量。

第二十二条检查阶段：各部门应定期进行自查和互查，发现问题

并及时进行整改。

第二十三条改进阶段：各部门应根据自查和互查的情况，制定相

应的改进措施，并完善工作流程。

第五章考核与评价

第二十四条医院多部门质量安全管理的考核和评价应定期进行，

采取内部评价和外部评估相结合的方式。

第二十五条内部评价：各部门应定期评估自身的工作，并提出改

进意见和措施。

第二十六条外部评估：医院应定期邀请专家进行评估，以获取更

客观的评价和意见。

第二十七条考核结果应及时通报各部门，并据此进行相关工作的

调整和改进。

第六章管理手段

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第二十八条医院多部门质量安全管理的管理手段包括：会议、培

训、督查和奖惩。

第二十九条会议：医院应定期召开专题会议，研究质量安全管理

工作的问题和改进措施。

第三十条培训：医院应定期开展质量安全管理相关的培训，提高

全员的质量安全意识和能力。

第三十一条督查：医院应建立健全督查机制，确保各部门的质量

安全管理工作得到有效落实。

第三十二条奖惩：医院应建立奖惩制度，对质量安全管理工作成

绩突出的部门和个人给予相应奖励，对违反质量安全管理制度的部门

和个人给予相应处罚。

第七章附则

第三十三条本制度由医院总部负责解释和修订。

第三十四条本制度自发布之日起