急性左心功能衰竭.pptVIP

超声心动图01020304心包积液填塞液可见强回声心包填塞征象诊断：游离壁破裂心包穿刺正性肌力药考虑IABP05即刻手术纠正超声心动图室间隔穿孔：位置，大小Qp:Qs诊断：室间隔穿孔药物治疗稳定病人冠脉造影急诊手术治疗如诊断不明确可肺动脉导管测量血氧RA、RVO2升至5%不稳定病人：考虑--IABP--机械通气--肺动脉导管冠脉造影即刻外科纠正AHF病人可达到临床恢复，也可恶化，取决于治疗措施、病因和潜在的机制稳定后还需针对慢性心衰进行合理的治疗，并进行有计划的随访治疗应遵循本指南及ESC的慢性心衰诊断、治疗指南[EuropeanHeartJournal,2005;26:1115-1140]心衰治疗策略的演变**第1期（1948-1968）洋地黄和利尿剂第2期（1968-1978）血管扩张剂：?-受体阻滞剂，亚硝酸盐类，小动脉扩张剂，钙拮抗剂第3期（1978-1988）正性肌力药?-受体兴奋剂，钙激动剂，磷酸二酯酶抑制剂第4期（1988--）保护衰竭心脏ACEI，?-受体阻滞剂第5期（？）纠正心肌异常。**急性心衰的处理指南一般处理

保证供氧和气体交换吸氧如有必要可行机械通气降低前负荷

静脉应用利尿剂(furosemide[Lasix])静脉扩张剂(morphinesulfate,nitroglycerin[Nitro-BidIV,Tridil])防止过多应用利尿剂

密切监测出入量尽可能减少静脉输液量

降低后负荷静脉应用硝普钠给予ACEI建立中心血流动力学监测

评估上述治疗的反应寻找更多的有助于诊断和治疗决策的信息治疗原发病

对急性心肌梗死病人可行再血管化治疗对有急性心脏瓣膜病变或机械性并发症的病人可行外科手术治疗左室功能评价**左室射血分数（LVEF）LVEF降低LVEF正常舒张功能不全一过性收缩功能不全诊断错误（无心衰）40%左室收缩功能不全实验室检查**血常规血小板计数肌酐/尿素电解质血糖心肌酶（CKMB）动脉血气C反应蛋白D-二聚体转氨酶尿液分析BNP或NT-proBNPINR常规常规常规常规常规常规常规常规常规可选可选可选应用抗凝或严重心衰时治疗目标心衰治疗的目标为减轻症状并改善预后；治疗策略应基于临床、实验室的检查结果和血流动力学发现急性心衰治疗目标**临床↓症状（呼吸困难或/及乏力）↓体征↓体重↑尿量↑氧合实验室血清电解质恢复正常↓BUN↓血浆BNP血糖恢复正常血流动力学↓PCWP降至18mmHg↑CO或/和SV预后↓ICU住院时间↓住院时间↑至再次住院时间↓死亡率耐受性拒绝治疗率低不良反应发生率低初始治疗**根据个体情况选择检查和治疗01如发生危机生命的并发症，需进行心肺复苏02ECG和SpO2、建立一条静脉通道和一条动脉通道，均有益于病情监测03初始治疗**纠正低血氧，改善心输出量、肾灌注和排钠排尿01必要时行血滤或透析02主动脉球囊反搏、辅助通气或循环辅助装置可作为等待心脏移植的过渡期的临时措施03初始治疗**面罩或呼吸机(CPAP)给氧(sPO2达到95%)1吗啡静推（2.5-5mg必要时）2静脉注射袢利尿剂3硝酸酯类或硝普钠扩张静脉4严重急性心衰或高血压给予正性肌力治疗5如有低灌注则给予补液6根据诊断和实验室检查结果进行代谢治疗7初始治疗**伴有急性冠脉综合征或严重心血管机械性异常者需进行冠脉造影和导管检查，以利于PCI或手术等治疗措施AHF的治疗

护理原则**急性心衰最后诊断即刻复苏诊断流程有胸闷或胸痛的病人治疗动脉氧饱和度95%正常心率和心律如生命垂危应给予基本生命支持止痛或镇静提高吸氧浓度，考虑CPVP或经鼻正压通气起搏或抗心律失常治疗等是否否否是是AHF的治疗护理原则**平均血压70mmHg必要时肺动脉导管监测足够的前负荷足够的心输出量酸中毒纠正静脉氧分压60mmHg有组织灌注良好的征象立即重新评估血管扩张剂如有容量超负荷则考虑应用利尿剂补液考虑正性肌力药或进一步降低后负荷是否否否是是侵入性监测**侵入性血流动力学监测有利于严重急性心衰的容量负荷、利尿和/或血管扩张