签约治疗合同书范本2024年通用.docxVIP

签约治疗合同书范本2024年通用

本合同目录一览

1.合同订立依据与目的

1.1合同订立的法律依据

1.2合同订立的目的

2.双方基本信息

2.1患者基本信息

2.2医疗机构基本信息

3.治疗项目与方案

3.1治疗项目

3.2治疗方案

3.3治疗期限

4.治疗费用及支付方式

4.1治疗费用总额

4.2费用构成

4.3支付方式

4.4付款时间

5.医疗机构责任与义务

5.1医疗质量保证

5.2医疗安全责任

5.3医疗保密义务

6.患者责任与义务

6.1遵守治疗纪律

6.2提供真实信息

6.3配合治疗

7.治疗效果与评估

7.1治疗效果评估标准

7.2评估时间与方式

8.合同解除与终止

8.1合同解除条件

8.2合同终止条件

9.违约责任

9.1违约情形

9.2违约责任承担

10.争议解决

10.1争议解决方式

10.2争议解决机构

11.法律适用

11.1适用法律

11.2法院管辖

12.其他约定

12.1其他权利义务

12.2其他特殊约定

13.合同生效

13.1生效条件

13.2生效时间

14.合同附件

14.1附件一：治疗计划书

14.2附件二：费用清单

14.3附件三：其他相关文件

第一部分：合同如下：

第一条合同订立依据与目的

1.1合同订立的法律依据

本合同依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗事故处理条例》等相关法律法规订立。

1.2合同订立的目的

本合同旨在明确患者与医疗机构在签约治疗过程中的权利、义务，保障医疗质量和医疗安全，确保患者得到有效治疗。

第二条双方基本信息

2.1患者基本信息

患者姓名：（姓名），性别：（性别），出生日期：（日期），身份证号码：（号码），联系方式：（电话）。

2.2医疗机构基本信息

医疗机构名称：（名称），医疗机构代码：（代码），法定代表人：（姓名），地址：（地址），联系方式：（电话）。

第三条治疗项目与方案

3.1治疗项目

3.2治疗方案

3.3治疗期限

预计治疗时间为：（时间）。

第四条治疗费用及支付方式

4.1治疗费用总额

本次治疗费用总额为：（金额）元。

4.2费用构成

包括但不限于：（费用构成项目）。

4.3支付方式

4.4付款时间

患者需在：（时间）前将治疗费用支付至医疗机构指定账户。

第五条医疗机构责任与义务

5.1医疗质量保证

医疗机构应确保医疗质量和医疗安全，严格按照国家医疗标准和规范进行诊疗。

5.2医疗安全责任

医疗机构对患者在治疗过程中发生的一切医疗事故承担相应责任。

5.3医疗保密义务

医疗机构对患者的个人信息、病历资料等严格保密。

第六条患者责任与义务

6.1遵守治疗纪律

患者应遵守医疗机构规定的治疗纪律，配合医护人员进行诊疗。

6.2提供真实信息

患者应向医疗机构提供真实、准确的病情信息，以便制定合理的治疗方案。

6.3配合治疗

患者应积极配合治疗，按照医嘱进行治疗。

第七条治疗效果与评估

7.1治疗效果评估标准

7.2评估时间与方式

治疗效果评估将在治疗过程中进行，具体评估时间与方式由医疗机构根据实际情况确定。

第八条合同解除与终止

8.1合同解除条件

1.患者或医疗机构单方面提出解除合同，并书面通知对方；

2.患者病情发生变化，经双方协商一致，决定终止或调整治疗方案；

3.医疗机构因特殊原因，如设备故障、医护人员不足等，无法继续履行合同；

4.合同约定的其他解除条件。

8.2合同终止条件

1.患者病情得到有效控制，治疗目标达成；

2.患者自愿要求终止治疗；

3.医疗机构提出终止治疗，并经患者同意；

4.合同约定的其他终止条件。

第九条违约责任

9.1违约情形

1.医疗机构未按约定提供医疗服务，导致患者病情恶化；

2.患者未按约定支付治疗费用；

3.任何一方违反合同约定，给对方造成损失的；

4.合同约定的其他违约情形。

9.2违约责任承担

1.违约方应承担由此产生的全部责任，包括但不限于：赔偿损失、支付违约金等；

2.双方协商解决违约责任，协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

第十条争议解决

10.1争议解决方式

1.双方协商解决；

2.争议提交仲裁机构仲裁；

3.依法向人民法院提起诉讼。

10.2争议解决机构

1.双方协商解决的，协商结果对双方具有约束力；

2.争议提交仲裁的，由双方共同选定的仲裁机构仲裁；

3.