肝炎肝硬化常见并发症-感染科疾病.pdfVIP

肝炎肝硬化常见并发症

目录

第一节上消化道出血1

第二节肝性脑病6

（一）氨中毒假说9

（二）经递质的变化9

（三）铳离子9

第三节肝肾综合征16

（1）肾血阚力学异常：16

（2）肾功能异常：16

第四节腹水及自发性细菌性腹膜炎18

【临床关键点】19

第一节上消化道出血

消化道由屈氏韧带及回盲部分为上、中、下三个部分，屈氏韧带以上的消化道出

血为上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以下的消化

道出血称为下消化道出血。

临床病例

男性，60岁，主因间断黑便伴头晕乏力1周〃来门诊就诊。患者1周前间断

出现黑便3次，粪便呈黑色，颜色发亮，类似柏油，便质稀，伴有头晕、乏力，

活动后明显，无恶心、呕吐。

【问题1］该患者的可疑诊断是什么？

思路:该患者的可疑诊断为上消化道出血。所有疑诊上消化道出血（黑便、呕血）

的患者都需要判断是否为上消化道出血，某些疾病或原因也可以表现为〃黑便〃，

此时应该注意追问病史，详细询问大便的颜色、性质，〃黑色柏油样便〃是上消

化道出血的特征性表现，确定黑便〃是为上消化道出血所致。

知识点

消化道出血以外的出血因素

1.来自呼吸道、口、鼻、咽喉部出血。

2.进食引起的黑便，如：动物血、碳粉、铁剂、钝剂等药物。

知识点

可以通过粪便的颜色性质初步确定的相关疾病

1.柏油样便上消化道出血。

2.鲜血便痔疮、直肠息肉、直肠癌、肛裂。

3.白陶土样便胆管阻塞。

4.暗红色果酱样变阿米巴痢疾。

5.米汨样便霍乱。

知识点

患者出现上消化道出血，如何估计患者出血量？

每天消化道出血＞5ml,粪便潜血试验阳性。

每天消化道出血量＞50ml,黑便。

胃内积血量＞250ml,可引起呕血。

一次出血量＜400ml,可无全身症状表现。

一次出血量＞400ml,可出现头昏、心悸、乏力等症状。

短时间内出血量＞1000ml,可表现为失血性休克。

【问题2］该患者是否存在有引起上消化道出血的基础疾病？

思路：经追问病史，患者既往有慢性乙型肝炎病史20年、肝炎肝硬化病史10

年，否认消化性溃疡、期大量饮酒史及期服用药物史（如糖皮质激素、非留

体抗炎药等）。针对慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化病史，患者从未予以重视，未曾

系统检杳、治疗过。患者3年来自感周身乏力、腹胀，进食后腹胀加重、伴有食

欲减退，间断性牙龈出血。由此高度怀疑患者黑便等表现均是由肝炎肝硬化的并

发症——上消化道出血所导致。

知识点

肝炎肝硬化的常见并发症

肝炎肝硬化的常见并发症有：①上消化道出血；②胆石症；③感染；④门静脉血

栓形成或海绵样变；⑤电解质和酸碱平衡紊乱；⑥肝肾综合征；⑦肝肺综合征；

⑧原发性肝癌；⑨肝性脑病。

知识点

上消化道出血的常见病因

1.消化性溃疡是上消化道出血中最为常见的病因，约占所有病因的50%,当溃

疡侵及周围或深处的血管时，可产生不同程度的出血，轻者表现为黑便，重者表

现为呕血，十二指肠球部溃疡较胃溃疡更易发生。

2.食管胃底静脉曲张破裂为门静脉高压的主要临床表现，主要是由肝硬化引起。

门脉高压导致的门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。胃内酸性反流物

侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒等因素引起曲张静脉发生破裂出血，而成为

肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。

3.急性糜烂出血性胃炎常见原因为应激状态如严重创伤、手术、多器官衰竭等,

药物（如非雷体抗炎药）、乙醇、物理因素等造成的胃黏膜糜烂、出血。多数胃

黏膜糜烂和出血可以自行愈合及止血。

4.胃癌上