胃癌东西方差异.pptVIP

胃癌是世界上最常见、威胁最大的恶性肿瘤之一东西方长期存在差别与争议给胃癌研究带来困扰胃癌术后五年生存率比较1FuchsCS…NewEnglJMed,1995胃癌术后五年生存率比较2InoueM…PostgradMedJ.2005“不同疾病”（differentdisease)假说01“分期迁移”（stagemigration)假说02“不同治疗”（differenttreatment）假说03东西方胃癌预后差异分析“不同疾病”假说证据1：美国1985－1996年诊断并接受手术胃癌病人50169例，其中日本裔944例，整体5年和10年生存率分别为28％和20％，而日本裔则分别为42％和30％HundahlSA,Cancer2000证据2：加利福尼亚的一项多中心研究显示亚裔病人五年生存率是白人的2倍，原因在于亚裔病人发病年龄较轻、早期病变较多、远端胃癌较多、肠型胃癌较多TheuerCP,Cancer2000“不同疾病”假说的证据各地区胃癌发生率比较InoueM…PostgradMedJ.2005美国胃癌死亡率变化趋势（男）JemalA,…CACancerJClin.2006日本胃癌流行病学变化趋势InoueM…PostgradMedJ.2005年龄与体重NoguchiY…cancer.2000幽门螺杆菌感染UemuraN...NEnglJMed2001东方国家感染率明显高于西方国家与胃癌的关系Correa动物模型临床试验致癌协同因素细菌毒力CagA＋宿主因素CrewKD...WorldJGastroenterol.2006AsianEnigma胃癌发生部位的比较InoueM…PostgradMedJ.200501肥胖和胃食管反流疾病（GERD)发生率不同肥胖－GERD－Barrett食管－GEJ腺癌02幽门螺杆菌感染率不同发病部位不同的原因分析不同的组织学分类Lauren分类肠型/弥漫型（胃型）日本分类肠型胃癌弥漫型胃癌不同病理类型胃癌的变化趋势HensonDE…ArchPatholLabMed，2004早期胃癌的比例InoueM…PostgradMedJ.200503c-K-ras、β-catenin、c-erbB-2、p5302nm23、c-erbB-2、PCNA指数01p53和c-erbB-204MSI、E-cadherin肿瘤基因标记010305020406发生率和死亡率危险因素部位组织类型早期癌比例基因因素“不同疾病”假说小结“分期迁移”假说1970AJCC版1978UICC/AJCC第3版1987UICC/AJCC第4版1997UICC/AJCC第5版2002UICC/AJCC第6版1966UICC第2版1973/1981英文摘要1993JGCA第12版1995日本分类法英文第1版1998日本分类法英文第2版1999JGCA第13版1962胃癌处理规约第1版TNM系统西方S/TNMHPCY系统日本胃癌分期系统的历史演进东西方胃癌淋巴结分期对比日本胃癌处理规约修改要点两种分类系统的比较WillRogers现象原理扩大淋巴结清扫与分期迁移更多淋巴结－更准确分期－更高生存率（统计学上）“分期迁移”效应