急性心肌梗死的护理查房.ppt

坠积性肺炎伴心肌梗死的护理查房学生：贾本涛、陈娜、张梦雅、董婉婷指导老师：朱玉珊*查房内容定义、病情介绍检查与治疗护理诊断与护理措施病情介绍*一、定义冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。*一、定义坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。二、病情介绍基本资料：患者刘绍儒，男性，83岁，于2014-8-12入院，长期卧床，鼻饲饮食３年，因‘反复咳嗽咳痰一年余，加重伴肌钙蛋白升高半月’入院，患者长期卧床，有反复肺部感染史，咳嗽咳痰，痰量较多，查体：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。病情介绍入院查体：T36.5℃，R18次每分，P76次每分，BP120/60mmHg，SPO298%。神清，老年痴呆貌，被动体位，舌根后缀，间断呻吟，失语，不能交谈。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音。心界左下扩大，ＨＲ７６次每分，律齐。腹软，无压痛反跳痛，双手及双下肢凹陷性水肿。既往史：高血压３级极高危，慢性心功能不全，慢性乙型病毒性肝炎，前列腺癌，前列腺并双侧睾丸切除术等病史。院中：2014-7-26凌晨一点心电监护示房扑，凌晨三点转为窦性心律。2014-7-27根据检查结果，考虑为急性冠脉综合征，高病危。2014-8-2复查血象，肌钙蛋白较前下降。2014-8-18心衰程度较前减轻，肌钙蛋白仍稍高。目前：痴呆貌，张口呼吸，血压心率正常，双肺可闻及湿罗音，间断咳嗽咳痰，双手双下肢凹陷性水肿，心衰程度较前减轻。*坠积性肺炎伴心肌梗死治疗人文关怀检查*21:23三、各项检查影像学检查心电图检查实验室检查*实验室检查三大常规：血白细胞、单核细胞、粒细胞均升高提示有肺部感染）痰培养：痰菌检查和痰培养阳性*实验室检查*实验室检查*实验室检查*1实验室检查甲状腺功能：游离三碘甲状腺值3.04（正常值）、促甲状腺素检查值7.43（）凝血象：各项检查均正常*实验室检查肌钙蛋白：8月14号检查值为0.070ug/ml（0-0.028）,8月16检查值为0.036ug/ml（0-0.028）肝脑钛：8月13日值1451.2（100）,8月16日值为1544.3（100）*影像学检查肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。*心肌梗死的定位导联？？？V1~V3导联前间壁01V3~V5导联局限前壁02V1~V5导联广泛前壁03、Ⅲ、avF导联下壁04、avL导联高侧壁05V7~V8导联正后壁06*心电图检查*心电图检查*特征性心电图1，非ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）*专科评估结果：心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。叩诊心界正常。窦性心律，心律齐，心音61-65次/分，第一心音、第二心音减弱，各瓣膜未闻及杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高，V1-V6ST段明显压低。*临床治疗祛痰、营养支持控制感染、利尿降血压心功能治疗、护胃抑酸*治疗原则A心电监护，面罩吸氧。B中心静脉置管，持续CVP监测，根据血压及组织灌注情况调整血容量及血管活性药物。C适当镇静、镇痛，积极抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、调脂，维持内环境稳定。D继续完善相关辅助检查，密切观察病情变化。E低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。*临床治疗祛痰、止咳、平喘溴己新静脉滴入、氨溴索针、多索茶碱（安塞马）、爱全乐喷剂雾化：沐舒坦、特布他林、异丙拖溴安营养支持：5%葡萄糖、复方氨基酸(乐凡命)、脂溶+水溶性维生素*控制感染：比阿培南、头孢他定、特制星、左氧氟沙星利尿降血压：甘露醇静滴、呋塞米静推、美托洛尔或阿替洛尔（口服）临床治疗*1临床治疗心功能治疗：补充血容量（葡萄糖、转化糖电解质）、果糖（营养心肌），补充白蛋白