消化系统急症.ppt

急腹症－－辅助检查实验室检查诊断性腹腔穿刺及灌洗影像学检查诊断性的剖腹探查第31页,共37页，星期六，2024年，5月第32页,共37页，星期六，2024年，5月肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）第33页,共37页，星期六，2024年，5月急腹症－－紧急救护体位控制饮食与胃肠减压纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡抗生素应用镇静、止痛补充热量与营养第34页,共37页，星期六，2024年，5月急腹症－－护理措施安定病人情绪密切观察病情五禁四抗补液放置胃管及导尿管送检术前准备第35页,共37页，星期六，2024年，5月五禁四抗禁食、水禁用热敷禁灌肠或禁用泻药禁用止痛药禁止活动抗感染抗休克抗水电解质紊乱和酸碱失衡抗腹胀第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于消化系统急症上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化管道(包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管等)出血。为一常见临床急症，以呕血和/或黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。定义：慢性隐性出血慢性显性出血急性出血分类：第2页,共37页，星期六，2024年，5月病因炎症和溃疡机械因素血管因素全身性疾病药物第3页,共37页，星期六，2024年，5月病情评估：症状：呕血和（或）黑便贫血失血性周围循环衰竭氮质血症发热体征：因病因而不同第4页,共37页，星期六，2024年，5月病情判断：病情是否稳定：（1）仰卧位低血压或休息时心率＞110次/min；（2）直立位舒张压下降1.3kPa（10mmhg）以上；（3）直立位脉搏增加10次/min以上；（4）少尿（＜30ml/h）或无尿达2h以上；（5）外周血管收缩，皮肤苍白湿冷；（6）烦躁不安或昏厥。第5页,共37页，星期六，2024年，5月①反复呕血，颜色转鲜，黑粪次数增加，呈暗红色；②周围循环衰竭的表现仍未明显改善或稍稳定又恶化；③红细胞计数↓，网织红细胞计数↑；④血尿素氮持续或再次升高。出血是否停止的判断：第6页,共37页，星期六，2024年，5月≥5ml，粪隐血试验阳性50－70ml，黑粪250－300ml，呕血≤400ml，全身症状不明显＞800ml，急性周围循环衰竭出血量的估计：第7页,共37页，星期六，2024年，5月辅助检查:（1）实验室检查（2）内镜检查（3）X线钡剂造影（4）选择性动脉造影（5）放射性核素扫描第8页,共37页，星期六，2024年，5月急救措施：（4）止血：药物、三腔气囊管、内镜、放射介入（1）卧位与饮食：去枕平卧；禁食、水；（2）迅速补充血容量：先输液，或输液、输血同 时进行；控制输液、输血速度（3）病情观察：生命体征、神志、皮肤、肢体体 温、尿量等(5)手术治疗第9页,共37页，星期六，2024年，5月护理措施：（1）心理护理（2）卧床休息，做好生活护理（3）饮食：先禁食，后流/半流食（4）病情观察：(5)三腔管的护理：插管前准备；留置期间观察护理； 止血后拔管护理（6）根据病情调整输液速度（7）对症护理：解痉药、镇静药；胃肠减压（8）其他：急救处理的各项准备，手术前准备第10页,共37页，星期六，2024年，5月定义：急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。急腹症特点：发病急、进展快、变化多、病情重第11页,共37页，星期六，2024年，5月急腹症的病理类型★炎症性急腹症★穿孔性急腹症★梗阻性或绞窄性急腹症★脏器扭转性急腹症★出血性急腹症★损伤性急腹症第12页,共37页，星期六，2024年，5月炎症性急腹症特征持续性腹痛，伴有恶心、呕吐腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）放射性痛晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱第13页,共37页，星期六，2024年，5月脏器穿孔或破裂特征突发剧烈腹痛，系胃肠液强烈剌激腹膜所致恶心、呕吐腹膜剌激征（板状腹）肠鸣音减少或消失脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致 中毒性休克气腹第14页,共37页，星期六，2024年，5月脏器梗阻或绞窄特征动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的X线腹部改变（大小肠普遍