急性胰腺炎的护理要点PPT.pptVIP

?禁食及胃肠减压；01?静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；02?腹痛剧烈者可给予哌替啶；03?抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；04?抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。051．轻症急性胰腺炎的治疗要点?营养支持；?抗感染治疗；?减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌；?抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期。?抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；2．重症急性胰腺炎的治疗要点并发症的处理；中医治疗；内镜下Oddi括约肌切开术（EST）；腹腔灌洗；手术治疗。3．其他治疗急性胰腺炎胡庆兰女56岁四个月前曾出现腹痛，主诉“右上腹痛4天，发热一天”缘患者四天前无明显诱因下开始出现右上腹痛，呈持续性痛，间中加重，无向它处放射。一天前出现发热体温38℃，患者精神差，睡眠差，近三天未进食，解黄色软便一次，近两天未解大便，肛门有排气，小便正常，体重无明显减轻。既往患有“胆囊结石，胆囊炎”问题： 1.该例病人可能的诊断是什么？ 2.该做什么检查以明确诊断？℃主要内容?掌握急性胰腺炎的定义及病因?熟悉急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。?了解急性胰腺炎的诊断及治疗要点。?掌握急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。急性胰腺炎西安交通大学王文茹*是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症?常见的急腹症?病情轻重不一轻症：自限性重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达25%~40%。01概述02病理生理虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：?一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；?另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。01020304【病因与发病机制】引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。胆道疾病01胰管阻塞02酗酒和暴饮暴食03其他手术与创伤内分泌与代谢障碍感染药物等04病因尽管急性胰腺炎病因繁多，多数可找到致病因素，但仍有8%~25%的病人病因不明。?急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；?急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。【临床表现】病理变化【临床表现】

症状0102030405腹痛：为本病的主要表现和首发症状，?腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放?极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。?水肿型腹痛一般3~5天后缓解；?出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。1?起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，2?呕吐后腹痛并不减轻。3?常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。（2）恶心、呕吐及腹胀：01?多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。?若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。02（3）发热：?多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。?出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。（4）水电解质及酸碱平衡紊乱：?见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。?亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。?其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。（5）低血压和休克：01轻症急性胰腺炎：02腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。2．体征?病人常呈急性重病面容，痛苦表情，01?脉搏增快，呼吸急促，血压下降。02?出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。03（2）重症急性胰腺炎：01Grey-turner征:两侧胁部暗灰蓝色腹膜刺激征02黄染腹部包块Gullen征:脐周围皮肤青紫色体征?少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。?胰头炎性水肿压迫胆