食管胃结合部癌.pptVIP

淋巴结站别全胃窦部体部贲门部第一站（N1）1，2，3，4，5，63，4，5，61，3，4，5，61，2，3，4第二站（N2）7，8，9，10，111，7，8，92，7，8，9，5，6，7，8，10，119，10，11第三站（N3）12，13，142，10，11，12，13，1412，13，1412，13，14治疗原则应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。治疗原则早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。食管胃结合部癌-教学查房姓名：徐某，男性，64岁。主诉：吞咽阻塞感10余天。现病史：于入院10天前出现吞咽阻塞感，进干饭是明显，稍有胸痛、食欲减退，无呕血、黑便，无腹痛及腹胀，无咳嗽、咳痰，未在外院诊治，我院胃镜检查：贲门占位（性质待定，癌可能性大），门诊以贲门占位-癌？收入院。病程中，无明显消瘦。既往健康，无高血压、糖尿病、心脏病等病史。无手术、外伤史。外科情况生命征平稳。外科情况耳前、耳后、枕后、下颌下、颈部、双侧锁骨上、滑车上、腹股沟、腘窝等全身浅表淋巴结未触及，胸廓对称，呼吸运动平稳，触觉语颤对称，胸廓挤压征阴性，肋间隙无明显增宽、缩窄，三凹征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹部情况：腹平坦，腹式呼吸运动存在，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，腹软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及，未触及胆囊，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声，振水音及血管杂音。辅助检查01020304胃镜诊断：贲门占位（性质待定，癌可能性大）食管：距门齿约38cm处可见管腔狭窄，粘膜表面可见一不规则溃疡，延续至贲门处，质脆，界欠清，被覆秽苔，触之易出血。贲门可见一巨大溃疡，延续至胃底，界欠清，触之易出血。近贲门处可见一肿物表面破溃。病理诊断：（贲门）：乳头状-管状腺癌Ⅱ级，部分区域为粘液腺癌。05（食道）：粘液腺癌。超声：肝胆胰脾双肾未见明显异常，腹腔未见异常。心脏结构与功能未见明显异常。心电：1、窦性心律，肢体导联低电压。胸片：心肺未见明显异常。上消化道钡餐造影：造影剂呈分叉状进入贲门，贲门上方食道左侧壁局部欠光整，似可见一线状龛影，胃底贲门左侧见一软组织团块影，边缘尚光整，大小约4*3cm。X线印象：贲门占位。上腹部CT：符合贲门占位性病变，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴影，未见腹水征。CEA略升高，CA19-9升高。血常规、生化、凝血、输血前四项均未见明显异常。3241术前诊断：贲门癌。现病人术后第四天。在充分的术前准备后，于2011年11月20日在全麻下行经胸腹联合切口贲门癌根治术。手术顺利。术后给予禁食水、补液、抗感染、抑制胃酸分泌、营养支持等治疗。食管胃结合部癌（AE