咯血的介入治疗(共28张PPT).pptx

咯血的介入治疗;呼吸系统疾病9.0%～15.0%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率高达60%～80%。

常见病因

肺结核---52.9%

支气管扩张---22.7%

肺癌---6.6%

肺炎---3.1%

肺结核患者咯血发生率约为17.5%～43.7%,其中大咯血的发生率约是10%～15%,致死率在1%～5%。;肺组织;咯血量较大

易反复

多支病变血管：支气管动脉、肋间动脉、食管固有动脉、胸廓内动脉

发病年龄分布区间大

内、外科疗效的有限性

;

内科止血治疗、抗结核治疗–小量咯血可

外科血管结扎、切除术–受患者限制、风险高

支气管动脉栓塞术–即刻止血效果良好、风险小

;急性大咯血（300ml/24h），经内科治疗无效者

反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者

经手术治疗又复发咯血者

反复中等量咯血者（100ml～300ml/24h）

结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而病人坚持要求者，为相对适应症

隐源性咯血希望明确诊断并作治疗者;

;术前准备;操作方法;直接出血征象：

造影剂血管外渗，为可靠出血征象。

肺内呈片状、点状出血病灶。

空洞内造影剂滞留。

同叶、同侧支气管腔内造影剂涂抹。;间接出血征象：

支气管动脉扩张迂曲

病灶区增生的血管丛、血管网

B-P分流征

动脉瘤样扩张（蔓状、局限）

多支支气管动脉和/或多支肋间动脉向同一病灶区供血、形成网络

肺外体循环动脉向病灶区供血;异常血管网;B-PA;肺外体循环动脉向病灶区供血;插管方式选择;栓塞剂的选择;BronchialarteryembolizationBAE

同叶、同侧支气管腔内造影剂涂抹。

肺内呈片状、点状出血病灶。

碘过敏试验、利多卡因过敏试验。

5%，死亡率高达60%～80%。

反复中等量咯血者（100ml～300ml/24h）

肋间动脉…局部栓塞或主干栓塞

小血管病变严重者，如血管增生严重（尤其是远端血管）、B-P分流等，选用KMG或PVA颗粒栓塞及GS双重栓塞；

7F同轴微导管超选择性病变动脉分支插管栓塞；

术式选择可以提高近期疗效，但对远期疗效无明显提高。

放射学实践,2007,22(10)：1027-1029.

多支支气管动脉和/或多支肋间动脉向同一病灶区供血、形成网络

将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉（第5、6胸椎水平）??肋间动脉、胸廓内动脉；;末梢血管栓塞病例;逐级、分次栓塞;肋间动脉栓塞时，一定要注意脊髓动脉，一旦发现必须行超选择栓塞术，尤其4-6肋间动脉为危险动脉。;疗效评价;手术并发症;三、疗效影响分析;反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者

0%可引起咯血，其中大咯血占1.

7%,其中大咯血的发生率约是10%～15%,致死率在1%～5%。

7％，居死因第二位，开展栓塞介入治疗后，现已降到0.

单纯明胶海绵栓塞病历，复发情况明显高于另外三组病历。

毛细血管水平栓塞…侧枝循环较难建立，可致靶器官坏死

将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉（第5、6胸椎水平）、肋间动脉、胸廓内动脉；

血常规、出凝血时间、血小板计数、肝、肾功能

碘过敏试验、利多卡因过敏试验。

反复中等量咯血者（100ml～300ml/24h）

急性大咯血（300ml/24h），经内科治疗无效者

7F同轴微导管超选择性病变动脉分支插管栓塞；

我院近5年579例患者，即刻止血率98.

三组复发情况比较：≤2个月χ2=6.

栓塞水平对栓塞效果影响

明胶海绵（GS），中效栓塞剂;栓塞剂选择体会;复发原因分析