胎儿异常与多胎妊娠.pptVIP

第三节巨大胎儿欧美定义为胎儿体重≥4500g,我国定义为≥4000g国内发生率7%,国外发生率15.1%男胎多于女胎巨大胎儿对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤巨大胎儿-对母儿影响第三节巨大胎儿没有准确预测方法，需待出生后方能确诊病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速腹部检查：宫高＞35cm,跨耻征可阳性B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难度巨大胎儿-诊断第三节巨大胎儿第三节巨大胎儿巨大胎儿-处理妊娠期：监测血糖分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征预防性引产：不支持新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙12胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。3第三节巨大胎儿（附）肩难产-定义01请求援助,会阴切开屈大腿法(McRoberts法)耻骨上加压法旋肩法(Woods法)牵后臂娩后肩法四肢着地法02第三节巨大胎儿03肩难产-处理耻骨上加压法第三节巨大胎儿屈大腿法(McRoberts法)经过这两种，超过50%的肩难产得以解决第三节巨大胎儿旋肩法牵后臂娩后肩法第三节巨大胎儿四肢着地法第三节巨大胎儿01当以上方法均无效时，可采用以下方法:胎头复位法（Zavanelli法）耻骨联合切开断锁骨法02第四节胎儿窘迫FetalDistress*第十章胎儿异常与多胎妊娠第四节胎儿窘迫胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。胎儿窘迫第四节胎儿窘迫胎儿窘迫-病因急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫前置胎盘,胎盘早剥脐带异常母体严重循环障碍缩宫素使用不当孕妇应用麻醉药或镇静剂过量母体血液含氧量不足子宫胎盘血管异常胎儿运输及利用氧能力下降急性胎儿窘迫胎儿缺氧血流重新分配无糖酵解增加代谢性酸中毒心、脑损害慢性胎儿窘迫胎儿窘迫-病理生理变化慢性缺氧子宫胎盘灌注下降肾血流减少羊水过少第四节胎儿窘迫3241第四节胎儿窘迫产时胎心率异常羊水胎粪污染胎动异常酸中毒急性胎儿窘迫-诊断胎动减少或消失胎儿电子监护异常胎儿生物物理评分低脐动脉多普勒超声血流异常慢性胎儿窘迫-诊断第四节胎儿窘迫**第三十二章妊娠滋养细胞疾病**妇产科学《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽*第十章胎儿异常与多胎妊娠编者段涛（上海市第一妇婴保健院）第一节胎儿先天畸形

BirthDefects第十章胎儿异常与多胎妊娠第一节胎儿先天畸形无脑儿最常见女胎比男胎多4倍“蛙样”面容，颈项短，无大脑不可能存活第一节胎儿先天畸形01B型超声不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结”腹部扪诊胎头较小肛检及阴检凹凸不平的颅底部羊水AFP呈高值02无脑儿—诊断无脑儿-处理01第一节胎儿先天畸形02一经确诊，立即引产警惕肩难产的发生03脊柱裂隐性脊柱裂脊髓脊膜膨出脊髓裂第一节胎儿先天畸形01第一节胎儿先天畸形02妊娠18～20周是诊断最佳时机B型超声脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形母血及羊水甲胎蛋白高于正常脊柱裂-诊断脊柱裂-处理第一节胎儿先天畸形一经确诊，建议引产0102030401第一节胎儿先天畸形02脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液03脑积水和水脑脑积水和水脑—诊断12第一节胎儿先天畸形3B型超声颅内大部分被液性暗区占据体检跨耻征阳性胎头高浮41脑积水和水脑—处理23第一节胎儿先天畸形4有生机儿前诊断者建议引产。原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。1第一胎儿先天畸形2单心房单心室腹裂致死性侏儒联体儿21-三体综合征3其他畸形第二节胎儿生长受限

FetalGrowthRestriction第十章胎儿异常与多胎妊娠定义第二节胎儿生长受限胎儿生长受限（FGR），又称胎儿