医学-甲状腺相关性眼病.pptVIP

TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008）级别表现治疗威胁视力DON和（或）角膜受损立即干预治疗中重度眼睑挛缩≥2mm中重度软组织受累眼球突出≥3mm间断或持续性复视，轻度角膜外露活动期：免疫抑制治疗非活动期:手术治疗轻度轻度眼睑挛缩＜2mm，轻度软组织受累眼球突出＜3mm暂时性或无复视角膜暴露症状对润眼药有效不需免疫抑制治疗或手术治疗出现下列情况，需立即转诊：症状：1）不明原因的视力下降；单眼或双眼色觉变化；眼球突然“突出”病史。迹象：1）明显的角膜混浊眼睑闭合不全视乳头水肿及时转诊病情变化的病人一般疗法药物治疗手术疗法血浆置换疗法眼眶放射性治疗眼病的治疗保护眼睛高枕卧位利尿剂戒烟低盐、低碘饮食一般治疗突眼药物治疗免疫调节剂糖皮质激素（给药途径与用药方法）环孢素A（3月）FK507（Tacrolimus）酶酚酸酯（mycophenolatemofeti,MMF）细胞因子拮抗剂生长抑素类似物（3-6月）免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔3-4周，重复5次）糖皮质激素治疗（最常用、有效、中重度活动期TAO首选方法）免疫抑制作用非特异性抗炎作用抑制成纤维细胞分泌氨基葡聚糖（GAG)抑制GAG合成原理突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）连云港市中医院内分泌科李东明2015-12-08甲状腺相关眼病（TAO）是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害。01甲状腺相关眼病命名较为混乱：有Graves眼病（GO）、甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼等。02TAO绝大部分由Graves病（97%）引起，但其他甲状腺疾病如桥本甲状腺炎和甲状腺功能正常者亦可导致TAO；03故命名为甲状腺相关性眼病(TAO)更为确切。04甲状腺相关眼病（TAO）TAO流行病学发病机理临床表现与诊断严重度判断活动性判断治疗原则及方法STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1TAO的发病率受诸多因素的影响，包括检测方法的敏感性等。对于总体人群而言，TAO的发病率为：每年每10万人中有19人发病，男女比例为3：16。未出现眼征的Graves病患者，25%会出现TAO，若加上已出现眼征的GD患者，比例将达到40%。TAO在老年人及男性中更容易发展到严重状态，其原因尚不清楚，可能与吸烟这一危险因素相关。在种族差异上，欧洲人比亚洲人更易患TAO。流行病学遗传因素01自身免疫02环境因素03发病机理家系研究方面：国内多项研究显示GD符合常染色体显性遗传，以多基因遗传为主。细胞毒性T淋巴细胞抗原-4基因：与TAO敏感性相关。遗传因素特异基因研究方面：中国人HLABw46为GD易感基因。发病机理免疫因素共同抗原学说甲状腺与眼病常见的共同抗原有促甲状腺激素（TSH），甲状腺过氧化物酶等。TAO患者体内最重要的抗体有促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。0102发病机理70%TAO患者可表达人眼外肌抗原的抗体，抗体滴度与眼病的临床活动性及严重性密切相关。眼外肌抗原至少有三种细胞参与了TAO发病过程，即B细胞、T细胞、眼眶成纤维细胞。TAO病人血清中存在多种细胞因子异常，如IL-1Ra、sIL-2R等。细胞免疫发病机理细胞免疫途径眼眶后组织高表达TSHRT淋巴细胞细胞因子成纤维细胞脂肪细胞球后软组织炎症球后脂肪浸润球后眼外肌水肿浸润眼眶氨基葡聚糖TAO释放识别刺激转化分泌？发病机理（三）环境因素吸烟是TAO最重要的一个可改善的危险因素。可能机制：1.吸烟可导致氧化应激状态，刺激眼部纤维母细胞增殖；2.低氧可刺激眼眶成纤维细胞增殖并产生氨基葡聚糖；3.尼古丁和焦油可使成纤维细胞增强HLA-II型分子表达；4.香烟提取物可增加氨基葡聚糖产生及脂肪生成。01症状02体征临床表现Graves眼病的体征与症状体征患者（%）眼睑挛缩91突眼62眼外肌功能障碍43视神经损伤6症状眼痛30流泪23复视19畏光18视力物模糊8视力下降2Bartley眼球运动障碍角膜外露软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩CourtesyofDr.PetrosPerros眼睑征

眼球突出

眼球运动障碍、复视

角膜病变

视神经病变BartalenaTanda,NewEnglJMed200904030