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最新：胆管恶性肿瘤的光动力治疗专家共识

胆管恶性肿瘤包含多种原发性或继发性恶性肿瘤，常常导致胆道系统梗阻，

占消化系统恶性肿瘤的2%~4%。手术切除是胆管恶性肿瘤唯一获得根治

的方法，但因其发病隐匿，大部分患者就诊时已失去手术机会，仅25%~30%

的患者有手术机会。对无法手术切除的胆管恶性梗阻患者，经内镜或经皮

途径胆管引流是主要姑息性治疗手段，传统的放、化疗治疗效果不甚理想，

总体五年生存率仅为3%~20%。

光动力治疗(photodynamictherapy,PDT)一

是种光激发的化学疗法，

光敏剂吸收光子的能量跃迁到激发态，受激发的光敏剂将能矗传递给氧，

产生一些氧化活性物质(radicaloxygenspecies,ROS),ROS通过

氧化作用破坏细胞结构，使细胞凋亡或死亡。光敏剂注入患者体内后，会

在肿瘤组织中蓄积形成相对较高的浓度，尤其高分布千肿瘤组织的新生血

管内皮上，因而PDT还可引起新生血管的损伤并导致病变组织缺血坏死。

创伤小，特异度高，与其他疗法有较好的兼容性，有助千延长胆管

PDT因

恶性肿瘤患者的生存期及提高生活质量。

目前，胆管肿瘤的PDT已在临床广泛开展，但迄今国内外尚缺乏权威的

临床指南。基千此，由中华医学会消化内镜学分会、中国临床肿瘤学会肿

瘤光动力治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会牵头，组

织国内相关领域专家共同研讨，参考国内外最新进展，通过集体讨论与投

票的方式，制订了本共识，旨在为规范化开展胆管PDT工作提供指导与

借鉴。本共识的目标人群是临床开展肿瘤PDT的医疗、护理、技术人员，

从事PDT相关技术研发人员和相关专业学生。

一、共识制订原则

采用国际通用的Delphi法，共识起草小组通过系统性文献检索编写共识。

文献检索搜索万方中文数据库、中国知网、PubMed及Embase等。检

索关键词：胆管癌、胆管恶性狭窄／梗阻、壶腹癌、经内镜逆行胰胆管造

影术、经皮胆道镜、光动力治疗；biliarytractcancer、

cholangiocarcinoma、malignantbiliarystrictures/obstruction、

ampullarycarcinoma、ERCP、PTCD、PDT。检索文献截至2024年

5月。

由消化内科、肝胆外科、肿瘤科、介入科等多学科专家组成共识制订工作

组，对本共识意见进行逐条审议和修订。临床证据等级评估采用国际通用

的推荐等级的评估、制订与评价(thegradingofrecoendations

assessment,developmentandevaluation,GRADE)系统评证

，

据等级和推荐强度，证据等级分为高、中等、低和极低4个等级（表1)

推荐强度分为强推荐和弱推荐。专家投票意见分为心～＠级：心完全同意；

＠同意，有保留意见；＠意见未定；＠部分反对；＠完全反对。投表决意

见＠～＠者需说明理由，以及如何修改声明；表决意见CD+®70％时达成

共识。共识意见包括PDT的适应证、禁忌证、围手术期处理、并发症处

理及术后随访管理等方面，共形成21条共识意见。

表1证据等级分类

证据级

定义

别

离进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度

中等进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果

低进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评