最新：骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识.pdf

最新：骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识

骨质疏松症(osteoporsis,0P)是最常见的骨骼疾病，是一种以骨晕低、

骨组织微结构损坏所导致骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病。

为了规范骨质疏松症治疗药物的合理应用，提升治疗效果和患者满意度，

中国药学会医院药学专业委员会基千当前骨质疏松症治疗药物的临床研

究和应用现状，组织多学科专家讨论并联合制定了本共识。

骨质疏松症的诊断

高危人群（具备以下任何1条）

(1)具有不明原因慢性腰背疼痛的50岁以上女性和65岁以上男性；（2)5

岁之前自然停经或双侧卵巢切除术后女性；（3）各种原因引起的性激素水平

低下的成年人；（）有脆性骨折家族史的成年人；（5）存在多种骨质疏松危险

因素者，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。(6)具有以下病史者：影响骨

代谢的疾病：包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾

病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾病及心肺疾病等。

服用影响骨代谢的药物：包括糖皮质激素、抗癫痛药物、芳香化酶抑制剂、

促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、嗟嗤烧二酮类药物、质子泵抑

制剂和过量甲状腺激素等。(7)采用IOF骨质疏松症一分钟测试题（表1),

“＂

一是

只要其中有题回答为，即为骨质疏松症高危人群。(8)0STA指数

..;;-者。

骨质疏松症的治疗

l.基础措施

基础措施包括调整生活方式和服用骨健康基本补充剂。调整生活方式包括

加强营养，均衡膳食。

骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D，最近发布的中国居民膳食营养素

参考摄入量建议：中国居民中青年推荐每日钙摄入量为800mg（元素钙），

50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入盘为1000~

1200mg,可耐受的最高摄入益为2000mg;成人每日维生素D推荐

摄入量为400IU,维生素D用千骨质疏松症防治时，每日剂矗可为

800~1200IU。

2.药物治疗

有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的

发生风险。抗骨质疏松症药物治疗的适应证主要包括：

(1)发生椎体脆性骨折（临床或无症状）或鹘部脆性骨折者；

(2)

DXA骨密度（腰椎、股骨颈、全髓部或挠骨远端1/3)T一值�-2.5,

无论是否有过骨折；

(3)骨矗低下者（骨密度：－2.5T－值-1.0)，且具备以下情况之

心发生过某些部位的脆性骨折（脓骨上段、前臂远端或骨盆）；

(2)FRAX®工具计算出未来10年鹘部骨折风险;;;;.3%或任何主要骨

质疏松性骨折发生风险;;;;.20%。

骨质疏松症治疗的常用药物

骨质疏松症治疗药物按照作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、

双重作用药物和其他机制类药物。

其中骨吸收抑制剂包括双腊酸盐类（阿仑腊酸钠、嗤来腊酸、利塞腊酸钠、

伊班腊酸钠、米诺腊酸）、核因子－KB活化体受体配体(RANKL)抑制剂

（地舒单抗）、选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）、降钙素（蛙降钙素）

等；骨形成促进剂以甲状旁腺激素类似物（特立帕肤）为主；双重作用药

物主要是硬骨抑素单克隆抗体(romosozumab／罗莫佐单抗）。

基层骨质疏松症的治疗：

治疗目标

针对基层人群年龄分布、经济能力、诊疗设施有限和药物种类不全等特点，

利用其现有医疗资源，制定合理的中西医结合防治方案。骨质疏松症的防

一

治是个长期、规范的过程，需要药物、运动等综合措施，以增加骨密度，

维持骨质量，预防、减缓骨丢失的进展；同时加强肌肉质益，提高肌肉协

调性，避免跌倒和骨质疏松性骨折的发生，从而达到