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九、随访评估（二）根据随访表的内容进行对患者检查，测量血压、体重、检查足背动脉。（三）询问患者疾病情况和生活方式，对病人进行相关指导。（四）了解患者服药情况，对患者的用药进行指导，根据患者情况进行用药调整。十、考核指标糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。糖尿病患者管理率要求达到35%以上十、考核指标糖尿病患者规范管理率=规范管理的糖尿病患者数/年内发现的高血压患者数×100％。糖尿病规范管理率达到50%以上管理人群血糖控制率=最近1次血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数血糖控制率达到60%以上我省要求糖尿病按常住人口数的7%进行发现管理。主食（克/天）：/体重：/体质指数：/“/”和“—”前填写目前的情况，容易出错的：日吸烟量：0/0支日饮酒量：0/0两“/”和“—”后填写下次随访目标的情况。“/”和“—”前后内容的填写随访表格填写易出错内容随访表格填写易出错内容3×运动1次/周30分钟/次3次/周30分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次30√随访表格填写易出错内容用药情况：本次随访医生为患者开具的药物名称及用法用量，而不光是患者自己吃的药，药物要填写通用名，而不是商品名。如“格华止”是商品名，我们应填写其通用名“二甲双胍”，如“诺和龙”是商品名，其通用名“瑞格列奈”。12下次随访日期：要根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。此次随访分类：1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症01随访表格填写易出错内容02十二、2型糖尿病的危险因素“五驾马车”饮食控制运动治疗血糖监测健康教育药物治疗糖尿病的综合治疗（一）、糖尿病的饮食治疗*控制饮食的原因：糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对不足，若不控制饮食，饭后血糖会升得很高，不仅加重胰岛β细胞的负担，而且长期持续高血糖会促发多种并发症，最终使病情恶化，甚至危及生命。01宜吃的食物：五谷杂粮，豆类及豆制品（有糖尿病肾病患者除外），新鲜蔬菜(尤其是叶子菜)，动物蛋白质，如肉、蛋、奶、鱼类、贝类等。01不宜吃的食物：甜食，富含胆固醇的食物及动物脂肪。01**运动是治疗糖尿病的基本措施。运动对糖尿病人有如下好处。有利于血糖控制。运动可促使肌肉组织对糖的利用，使血糖快速下降。可使体重减轻。2型糖尿病人大多肥胖，存在胰岛素抵抗。体育锻炼使体重下降，可减轻胰岛素抵抗。规律运动可增加血管的弹性，进而减少高血压、冠心病等大血管并发症的发生。有益于身心健康。适当并长期坚持体育锻炼可促进新陈代谢，增强体质，减少糖尿病的心血管病变的发生。运动还可以陶冶情操，培养生活情趣，放松紧张情绪，提高生活质量。总之，运动是治疗糖尿病的基础疗法，对于无不宜进行体育运动锻炼限制的大多数糖尿病患者应坚持体育锻炼，并持之以恒。*基本公共卫生服务2型糖尿病服务赫章县疾病预防控制中心糖尿病的定义糖尿病诊断标准糖尿病并发症糖尿病流行现状糖尿病服务需要填写的表格服务对象糖尿病患者发现途径随访分类干预随访评估考核指标随访表格填写易出错内容2型糖尿病的危险因素糖尿病的综合治疗2型糖尿病患者健康管理服务规范糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾病群；慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害，引起功能不全或衰竭；高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致；遗传及环境因素共同参与了发病过程。一、糖尿病的定义二、糖尿病诊断标准注：空腹状态指至少8h没有进食热量糖尿病诊断（血糖浓度mmol/L）1、指尖血即为毛细血管全血，不能作为糖尿病的最终诊断，可用于初筛及随访。2、每台血糖仪的血糖试纸不一样，有的是校正为静脉血浆葡萄糖，有的没有校正，判断血糖高低要看试纸说明书。3、每个乡镇卫生院抽静脉血诊断：有的查的是静脉血浆、有的查的是静脉血清、有的查的是静脉全血，诊断的时候要具体看仪器给出的血糖参考范围来确诊。三、糖尿病并发症四、糖尿病流行现状我省糖尿病流行状况我省糖尿病患病率为7.6%。农村患病率为8.1%，城市地区为7.4%；在所有糖尿病患者中，知晓自己患有糖尿病的仅有22.9%，77.1%的患者不知道自己患有糖尿病。另外，在这部分知晓自己糖尿病的患者中也仅有70.2%的患者进行了糖尿病治疗。非糖尿病患者中，有6.0%的人单纯空腹血糖受损，4.5%的人糖耐量异常，高危人群占到总人群的37.5%。