股骨颈骨折空心钉.ppt

Page?*Page?*病例讨论股骨颈骨折手术治疗周之平林锦闽东医院九区创伤骨科CASE1患者林XX，女，36岁；主诉：摔伤致左髋部疼痛、活动受限3天；既往史无特殊。病例1查体：左下肢轻度屈髋、屈膝、外旋畸形；左侧髋部纵向叩击痛阳性左下肢较右侧短缩约1.0cm。病例1STEP4STEP3STEP2STEP1辅助检查：尿常规+沉渣定量、血液常规、粪便检查、基础生化、凝血象未见明显异常。输血前检查示：乙肝表面抗原阳性。心电图提示：正常心电图。X线：双肺未见明显实质性、活动性病变；双侧膈上肋骨未见明显骨折；左股骨颈骨折。pauwels角约50°病例1诊断：左股骨颈骨折（GardonIII型PauwelsII型）乙型病毒性肝炎010203病例特点：0136岁，女性；03GardonIII型；02左股骨颈骨折；05具有内固定手术治疗指征。04PauwelsⅡ型。治疗方案股骨颈骨折目前的手术治疗方法可分为内固定治疗、半髋关节置换术和全髋关节置换术。目前国际上比较一致的观点是：对于无移位（GardenⅠ、Ⅱ型）骨折，在成人中均采取内固定治疗；对于年龄大于80岁的移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）骨折遵循髋关节置换术原则；对于年龄小于60岁的移位型骨折，应尽早闭合或切开复位内固定，如果发生股骨头坏死或内固定失败，再行髋关节置换术。然而，对于60～70岁的移位型骨折患者，治疗方案仍存在争议，需要根据患者的年龄、身体状况、预期寿命、伤前活动强度及内科并发症等情况综合分析选择。RockWoodandGreensFracturesinAdults(第八版)目前常用的股骨颈骨折内固定手术治疗方法有：DHS+防旋螺钉空心钉股骨颈锁定钢板InterTan系统……内固定方式选择型骨折线与水平线夹角为70°。1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型：型骨折线与水平线夹角为50°;型骨折线与水平线夹角为30°;Pauwels认为：夹角越大，即骨折线越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之增加。股骨颈骨折Pauwels分型不同其生物力学特点各不相同。空心钉内固定有研究以4枚螺钉固定方式，结果显示内固定术后骨折不愈合导致内固定失败的发生率较平行螺钉固定组有下降趋势。02非平行螺钉固定即在3枚平行螺钉的基础上，在股骨距水平自股骨大粗隆向股骨距垂直于骨折线方向固定1枚空心钉来对抗剪切应力和防止股骨颈短缩。01虎伟山，李山珠，袁锋。三枚和四枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2013.王世坤,王志义,刘振宇.?空心钉在股骨颈中构型的生物力学研究[J].实用骨科杂志.2011。1Kyle对年轻患者股骨颈骨折进行一项多中心前瞻性随机研究：2用空心螺丝钉固定后不愈合率（14%），AVN发生率（19%）3用加压髋钢板不愈合率（57%），AVN发生率（33%）摘自洛克伍德-成人骨折P1460Page?*Page?*