肝内胆管结石病人的护理.pptVIP

肝内胆管结石病人的护理胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。01胆汁淤滞02细菌感染03脂类代谢异常病因CONTENTS根据胆管结石发病的原因，胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。根据结石所在的部位，胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，肝管分叉部以下的胆管结石为肝外胆管结石，肝管分叉部以上的胆管结石为肝内胆管结石。分类胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史的长短有关。01肝内胆管结石可局限于一叶或一段肝内，也可弥漫分布于所有肝内胆管，临床以左叶及右后叶肝内胆管结石多见。02病理病理其基本病理生理改变为结石导致的肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎及肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、甚至癌变。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。临床表现腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩被部放射。寒战、高热黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物。临床表现当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段肝管时，病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由长时间发热、消耗而出现消瘦、体弱等表现。部分病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。临床表现010203040506实验室检查血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高，尿胆原降低甚至消失，粪便检查示粪中尿胆原减少。辅助检查影像学检查B超检查可显示胆管内结石影，01近端胆管扩张。02PTC、ERCP、或MRCP等检查03可显示梗阻部位、程度、结石04大小和数量等。05辅助检查胆肠内引流：去除肝内病灶：高位胆管切开取石：延胆总管纵形切口向上延伸作胆总管及左右肝管的Y形切开，在直视下取出结石。手术治疗:常用方法有：宜采取以手术为主的综合治疗。处理原则3经胆道镜取除残余结石21非手术治疗中西医结合治疗处理原则2018疼痛012019体温过高022020营养失调032021由皮肤完整性受损的危险042022潜在并发症：出血、胆瘘及感染等。05护理诊断减轻或控制疼痛卧床休息禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。降低体温降温及控制感染护理措施量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。营养支持通过肠外途径补充足够的热洁；注意引流管周围皮肤的护理防止皮肤破损提供相关知识；保持皮肤清护理措施