护理药物学：抗微生物药PPT教学课件.pptx

护理药物学模块十三抗微生物药

单元一概述单元二β内酰胺类抗生素单元三大环内酯类和林可霉素类抗生素单元四氨基糖苷类和多黏菌素类抗生素单元五四环素类与氯霉素单元六人工合成抗菌药

单元七抗结核病药单元八抗真菌药和抗病毒药

单元一概述知识目标掌握抗菌药、抗生素、抗菌谱、抗菌活性、抗菌后效应、耐药性的概念。熟悉细菌耐药性产生原因，抗菌药物合理应用原则。了解抗菌作用机制；耐药性产生原因及对策。

能力目标初步树立合理应用抗菌药物的意识。单元一概述

抗菌药物通过抑制或杀灭病原体发挥防治感染性疾病作用，同时机体的防御能力对防治感染、促进机体康复也起到至关重要的影响；另一方面，在应用抗菌药物时，可对机体产生一定的不良反应，严重时可影响患者健康甚至危及生命；同时，病原体对药物也可产生耐药性，导致药物疗效下降甚至失效。因此，临床用药时，应掌握好三者之间的辩证关系，充分发挥药物的防治作用，避免不良反应并防止耐药性的产生。单元一概述

单元一概述一、常用术语1.抗菌药对细菌具有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药。2.抗生素由某些微生物（包括细菌、真菌、放线菌等）产生的，能抑制或杀灭其他微生物的物质。包括天然抗生素和人工半合成抗生素，前者由微生物产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的半合成品。

单元一概述一、常用术语3.抗菌谱指抗菌药物的抗菌范围，是临床选用抗菌药物的重要依据。对多种病原微生物有效的药物称广谱抗菌药，如四环素、氯霉素、广谱青霉素等；仅对某种或某些病原微生物有作用的药物称为窄谱抗菌药，如异烟肼仅对结核杆菌有效，而对其他细菌无效。

单元一概述一、常用术语4.抗菌活性指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。通常用最低抑菌浓度（MIC，指能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度）和最低杀菌浓度（MBC，指能够杀灭培养基内细菌的最低浓度）来表示。

单元一概述一、常用术语5.抑菌药和杀菌药抑菌药指仅能抑制细菌生长繁殖而无杀灭作用的药物，如大环内酯类、磺胺类等；杀菌药指具有杀灭细菌作用的药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。6.抗菌后效应（PAE）指药物对细菌的抗菌作用持续到药物浓度下降至MIC以下甚至药物消除后。抗菌后效应长的药物其抗菌活性较强，可适当延长用药间隔时间，而疗效不减。

单元一概述二、抗菌药物的作用机制1.抑制细菌细胞壁合成2.影响胞浆膜的通透性3.抑制蛋白质合成4.抗叶酸代谢5.抑制核酸代谢

单元一概述二、抗菌药物的作用机制

单元一概述三、细菌的耐药性细菌的耐药性又称抗药性，一般是指细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使抗菌药物疗效降低或无效的现象。有些细菌对某种药物产生耐药性后，对同类或相似作用机制的其他抗菌药物也耐药，称为交叉耐药性。

（一）耐药性产生机制1.产生灭活酶灭活酶有两种：①水解酶，如β内酰胺酶可水解青霉素类或头孢菌素类。②钝化酶又称合成酶，可催化某些基团结合到抗生素的—OH基或—NH2基上，使抗生素失活。2.改变细菌胞浆膜通透性3.细菌体内靶位结构的改变4.其他细菌对磺胺类的耐药，可由对药物具拮抗作用的底物PABA的产生增多所致；也可能通过改变对代谢物的需要等途径。单元一概述

（二）耐药性产生的原因1.临床滥用抗生素日渐严重一是医生原因，主要是不合理使用抗生素；二是患者原因，主要与自行使用抗菌药物治疗有关；三是社会原因，与大众媒体广告有关，有的广告言过其实，人为夸大治疗作用，回避毒副作用，误导消费者“跟随广告去买药”。2.食源性污染抗生素不但用于人，而且已经被用于牲畜的饲料添加剂，作用是防止疾病，并促进牲畜生长。一方面，动物食品中残留的抗菌药会转移到人体，使人反复接触而产生耐药性；另一方面，动物产生耐药性后，它的细菌的耐药性质粒通过接触可很快传递给人类。单元一概述

（二）耐药性产生的原因3.日常生活用品中抗菌药剂的使用在人们日常使用的保健用品中，配制添加抗菌药剂的用品大量涌入市场。这类药剂与抗生素相似，即在杀灭敏感细菌的同时，促成耐药性细菌的生长，使原来残存的极少量耐药菌大量繁殖起来，成为优势菌系，它会破坏人体中有益菌与耐药性致病菌间的生态平衡，导致因杀灭有益菌群而失衡。一旦人体抵抗力减弱或黏膜破损，这类耐药菌有可能进入人体内部，造成难以治疗的顽疾。单元一概述

（三）防治耐药性产生的对策1.强化临床抗菌药物的合理使用，防止滥用包括合理选药、合理应用等。应根据致病菌、药物抗菌谱及药物体内过程特点选择适当的药物，必要时应做体外药敏试验。选择药