护理药物学：局部麻醉药PPT教学课件.pptx

护理药物学

模块三局部麻醉药

简述局麻药物分类，代表药名。

比较不同局麻药物的局麻作用、应用、不良反应及用药护理特点。

能力目标

能力目标

初步学会局麻药的用药护理。

模块三局部麻醉药

1．局麻作用

单元一局麻作用

单元一局麻作用

（1）抑制中枢：局麻药吸收后对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。这是由于局麻药首先抑制中枢抑制性神经元，引起脱抑制而出现兴奋现象，表现为烦躁不安，肌肉震颤甚至惊厥；随后抑制中枢兴奋性神经元，引起中枢普遍性抑制，可导致昏迷、呼吸麻痹。故中毒时应着重维持呼吸及循环功能。

（2）抑制心脏：局麻药对心血管系统有直接抑制作用。表现为心肌收缩性减弱、不应期延长、传导减慢及血管平滑肌松弛等。开始时的血压上升及心率加快是中枢兴奋的结果，以后表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞直至心搏停止。

（3）扩张血管：局麻药通过抑制交感神经而致血管扩张，这会加速局麻药的吸收，进而使局麻作用减弱，增加中毒机会。因此，注射用局麻药除另有原因外，都应加入少量肾上腺素以收缩血管，减慢药物吸收，从而延长局麻作用时间，预防吸收中毒。

单元二常用局麻方法

1．表面麻醉

单元二常用局麻方法

2．浸润麻醉

单元二常用局麻方法

3．传导麻醉

单元二常用局麻方法

4．硬脊膜外腔麻醉

单元二常用局麻方法

5．蛛网膜下隙麻醉

常用药物分为酯类（如普鲁卡因、丁卡因）和酰胺类（如利多卡因、布比卡因）两大类。

单元三常用局麻药

普鲁卡因procaine

普鲁卡因又称为奴佛卡因。在体内可被假性胆碱酯酶水解成对氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇。前者能对抗磺胺类药物的抗菌作用；后者可增加强心苷类的毒性。

单元三常用局麻药

【作用与应用】

单元三常用局麻药

单元三常用局麻药

【不良反应与用药护理】

超敏反应

普鲁卡因引起的超敏反应可分为即刻反应与迟缓反应。即刻反应在给药后数分钟内出现，表现为皮肤潮红、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛甚至休克。迟缓反应可在给药后数小时出现，以头痛及咽、舌、颈、咽喉等处黏膜水肿为主，伴有轻重不等的全身症状。用药前要询问过敏史，皮试阴性者方可使用。用药过程中要密切观察，一旦出现过敏症状，应协助医生立即静脉推注肾上腺素、吸氧并给以其他抗过敏药物，必要时给予地西泮。同类药物丁卡因与其之间可有交叉过敏；因此，一旦发生超敏反应宜改用酰胺类局麻药，如利多卡因等。

毒性作用

局麻药用药剂量过大或误注入血管时，引起中枢中毒可表现为先兴奋后抑制。发生惊厥时可静脉注射地西泮；出现呼吸抑制时，应立即进行人工呼吸、加压给氧。

3．血压下降

单元三常用局麻药

丁卡因tetracaine

又称地卡因，与神经脂质亲和力较大，在血中被胆碱酯酶水解速度较普鲁卡因慢，故作用较持久，为2～3小时。其麻醉效价强度及毒性均是普鲁卡因的10倍，亲脂性高，穿透力强，易进入神经，也易被吸收入血。最常用作表面麻醉、腰麻及硬膜外麻醉；由于毒性大，一般不用于浸润麻醉。

单元三常用局麻药

单元三常用局麻药

利多卡因lidocaine

单元三常用局麻药

布比卡因bupivacaine

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