《不明原因肺炎》课件.pptVIP

《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》 卫生部于2004年8月公布 目的： 为筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其他传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情。 不明原因肺炎监测目的 筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病 主要针对SARS和人禽流感 不是查明所有单个的不明原因肺炎的病原学病因 关注聚集性不明原因肺炎 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 不明原因肺炎监测 SARS预警指标 符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警病例： （1）地市级专家组会诊不能排除SARS的不 明原因肺炎病例; （2）两例或以上有可疑流行病学联系的不明 原因肺炎病例； （3）重点人群发生不明原因肺炎病例： 不明原因肺炎监测 ①医疗机构工作人员中出现的不明原因 肺炎病例； ②可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材 料的人员中出现的不明原因肺炎病例 （如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗 生产等相关工作人员）； ③接触野生动物的人员发生的不明原因 肺炎病例； 4）不明原因肺炎的死亡病例。 不明原因肺炎监测 人禽流感预警病例： 符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例： （1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽 类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽 及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原 因肺炎病例； （2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的 人员中出现不明原因肺炎病例。 （3）已排除SARS的不明原因肺炎的死亡病例。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 重点排查对象： 传染性、聚集性或特殊职业暴露 重症、抗生素治疗不好 具有非典型肺炎表现 不明原因肺炎的临床筛查 流行病史 — 聚集性、病例接触史、动物 接触史、地域、发病后接 触者发病、特殊职业暴露 临床特征 — 各类肺炎的鉴别 实验室检测 — 外周血白细胞 影像学特征 痰涂片 肺炎确诊 — 病原学分离，检测、血清学检测 不明原因肺炎的临床筛查 （一）流行病学史的询问 对所有肺炎患者应注意询问相关的流行病学史， 包括有无聚集性发病的现象； 发病前有无与相似患者的接触史， 有无与动物的接触史； 发病前所到过的地域是否有相关的传染性疾病； 发病后与之接触的患者是否有类似发病。 应注意是否存在特殊职业暴露的可能，例如厨师、从事动物饲养、屠宰、销售或加工等工作者； 是否在进行病原学检测或研究的单位工作； 是否是医务工作者或患者的护理人员等。 （二）临床特征的询问 应注意发病的缓急、病程的长短、发热的类型，对临床的鉴别诊断具有一定价值。 特别应关注呼吸道的症状，例如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。 注意痰量以及痰液的性状。如果出现脓性痰，则以化脓菌的可能性大；如果出现铁锈色痰，则提示肺炎链球菌肺炎的可能性大。如果为砖红色胶胨状则可能为肺炎克雷伯杆菌。血痰除一般肺炎之外，也可见于鼠疫、弥漫性肺泡出血等非感染性疾病。脓臭痰则主要见于厌氧菌感染。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 （二）临床特征的询问 应注意相关的伴随症状。如果卡他症状明显，则提示为流感等病毒的感染。如果出现明显的呼吸道外症状，例如腹泻、肌肉酸痛、关节痛、头痛等症状，则以非典型肺炎、病毒性肺炎可能性大。 注意肺内啰音的多少和性质。如果湿性啰音较多，则支持典型病原引起的肺炎或其它肺炎继发细菌感染，否则可能为典型肺炎早期或其它类型的肺炎。皮疹、淋巴结肿大等对于鉴别诊断有一定帮助。 病情严重程度、进展速度、是否存在多脏器系统受累的表现以及抗生素疗效有助于临床的鉴别诊断。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 啰音：是呼吸音以外的附加音(adventitioussound),该音正常情况下并不存在,故非呼吸音的改变,按性质不同可分为湿啰音和干啰音。 （三）白细胞计数和分