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体格检查

潍坊医学院附属益都中心医院张银华

常用诊断器械

体格检查基本检查方法

视诊(inspection)

触诊(palpation)

叩诊(percussion)

听诊(auscultation)

有时还有利用嗅诊(smelling)

一、视诊

用视觉来观察患者全身和局部的表现。

(一)全身视诊一般状态和全身性的体征包括：发育、营养、体型和体质、意识、面容与表情呼吸、体位、姿势和步态等。

(二)局部视诊各系统器官的局部改变

(内容详见相关章节)。

通过手指触觉来

诊断疾病。

手的感觉以指腹和掌指关节部掌

面的皮肤最为敏感

二、触诊

按检查的部位和目的不同，可分为：

(一)浅部触诊法以手指掌面用滑动的方式

进行体表浅在部位病变的检查，如皮下淋巴结、

结节、肿块、浅表动脉、静脉、神经、关节、软组织、阴囊和精索等的检查。

腹部的浅部触诊用于检查腹肌紧张度、腹部压痛等。

(二)深部触诊法主要用于腹部检查。

1.深部滑行触诊法：主要用于腹腔深部病变和胃肠病变的检查。

2.双手触诊法

3.深压触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹

部压痛点。

4.冲击触诊法(浮沉触诊法):仅用于大量腹腔积

液患者的肝脾触诊。

是用手指叩击身体某部表面，使

之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，被检查者的触觉和听觉所接收，来判断检查部位有无异常。

1.间接叩诊法方法及注意点2.直接叩诊法

胸、腹部病变范围较广泛部位的叩诊。

三、叩诊

叩诊音

叩击的震动波传导至其下的脏器或组织，因脏器或组织的致密度、弹性、含气量、以及与体表距离的不同，产生不同频率与振幅的反响音，临床上可分为清音、

过清音、鼓音、浊音和实音。

四、听诊

(一)广义的听诊

语音、咳嗽、呼吸、肠鸣音、关节活动音、骨摩擦音、呻吟、呼叫、啼哭等。

四、听诊

(二)脏器的听诊

主要用听诊器进行，听诊体内脏器产生的音响。

□心血管听诊——心音、心杂音、心包摩擦音、

血管杂音等；

□肺部听诊——呼吸音、罗音、胸膜摩擦音等；

□腹部听诊——肠鸣音、振水音、腹部血管杂音等。(详见各系统体格检查)

膜型胸件—适宜听高调杂音紧触体表

钟型胸件—适宜听低调杂音轻触体表

五、嗅诊

以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病关系的方法。

一般检查

一般检查内容主要包括：体温、呼吸、脉

搏、血压、发育与营养、意识状态、面容

表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。

生命体征是评价生命活动存在与否及其质

量的指标，为体格检查时必须检查的项目之一包括：体温、呼吸、脉搏、血压。

皮肤

□检查时应重点检查颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点及紫癜、水肿及有无疤痕等

□颜色

□皮肤的颜色除与种族有关外，还与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。常见皮肤颜色有如下改变

皮肤颜色

□苍白

贫血者手掌

皮肤颜色

□发绀

□皮肤粘膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致

□发绀常见的部位为舌、唇、耳廓、面颊、肢端

指端紫绀

皮肤颜色

□黄染

□主要见于黄疸，早期多见于巩膜及软腭粘膜，较明显时才见于皮肤。见于胆道阻塞，肝细胞损害或溶血性

疾病

皮肤

□皮疹

□斑疹皮肤局限性或弥漫性皮色改变，一般不隆起亦不凹陷即为斑疹

□玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2~

3mm,是病灶周围的血管扩张所形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，这是一种对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹

皮肤

□皮疹

□丘疹有颜色改变而隆起皮面的疹即为丘疹。丘疹是由于表皮或真皮浅层局限性的炎细胞浸润或代谢产物沉积所致。常见于药物疹、麻疹、猩红热、寻常疣、体癣、急慢性湿疹等

皮肤

□皮疹

□斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热、药物疹

■荨麻疹为稍隆起皮肤苍白或红色的局限性水肿，是速发的皮肤变态反应所致，常见于各种异性蛋白性食物或药物过敏

皮肤

□蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣

皮肤

□肝掌

□慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，加压后根色，称为肝掌。一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关

皮肤水肿

皮下组织的细胞内及组织间隙内液体聚集过多称为水肿(edema)。

凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而

黏液性水肿及橡皮肿(丝虫病)尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。

淋巴结

淋巴结分布于全身，一般体格检查仅

能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径0.2~0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。

表浅淋巴结分布