内科学 高血压学习资料.ppt

高血压

hypertension;全球高血压状况(WHO);原发性高血压（primaryhypertension）

是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，简称高血压。是重要的心脑血管疾病危险因素。

继发性高血压（secondaryhypertension）

是指某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情发展。;原发性高血压;血压定义和分类;血压的定义和分类（单位：mmHg）;流行病学;病因;发病机制;;肾脏机制;肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活;血管机制;胰岛素抵抗（IR）;病理生理和病理;病理;临床表现;并发症;实验室检查;诊断和鉴别诊断;是否为高血压;心血管危险分层：代表10年内将发生心、脑血管病事件的概率。低危＜15%、中危15%~20%、高危20%~30%、很高危＞30%;治疗;原则

（二）降压药治疗对象

①高血压2级或以上患者(≥160/100mmHg)；

②高血压合并糖尿病，或者已有靶器官损害或并发症；

③血压持续升高，改善生活方式后仍未控制；

④高危和很高危患者。

;原则

（三）血压控制目标值;原则

（四）多重心血管危险因素协同控制

除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代

谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。（即综合干预）

;降压药物治疗;降压药物治疗;利尿药;保钾利尿剂安体舒通20~40mgqd~bid

引起高钾血症；

不宜与ACEI或ARB类降压药合用；

肾功能不全者慎用

袢利尿剂速尿20~40mgqd~bid

主要用于合并肾功能不全患者。;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;钙通道阻滞剂（CCB）;钙通道阻滞剂(CCB);钙通道阻滞剂(CCB);血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB);降压治疗方案;特殊类型高血压的处理;顽固性高血压治疗;方法错误

袖带大小、位置，放气速度，听诊器等方面原因。

假性高血压

广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人；

血压明显升高而无靶器官损害；

降压治疗后无过多血压下降而出现明显头晕、乏力等???状；

肱动脉处有钙化；

肱动脉血压高于下肢动脉血压；

重度单纯收缩期高血压；;降压治疗方案不合理

联合治疗方案不合理；

有明显不良反应的降压药，不能增加剂量，依从性差；

三种降压药联合治疗方案中无利尿剂；

药物干扰降压作用

非类固醇性抗炎药：引起水钠潴留，抵消除钙拮抗剂外各种降压药作用。

拟交感胺类药物：激动α肾上腺能活性，如滴鼻剂、减肥药等。

三环类抗抑郁药：阻止交感神经末梢摄取利血平、可乐定等降压药。

免疫抑制剂：如环孢素，刺激内皮素释放，增加肾血管阻力，减少

水钠排泄。

红细胞生成素：直接作用于血管，升高周围血管阻力。

口服避孕药和糖皮质激素：拮抗降压药作用。;容量超负荷

饮食钠摄入过多，抵消降压作用；

肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性肾功能不全时；

建议采用短期强化利尿治疗或联合服用长作用噻嗪类

和短作用袢利尿剂观察疗效。

胰岛素抵抗

肥胖和糖尿病患者常见；

联合使用胰岛素增敏剂、肥胖者减轻体重。;顽固性高血压的处理

寻找病因并加以纠正；

进行有效生活方式干预；

合理制订降压方案；

增加患者依从性；

处理继发性高血压

;高血压急症和亚急症;恶性高血压;高血压急症处理

治疗原则;高血压急症处理

降压药选择与应用;高血压急症处理

降压药选择与应用;尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压同时改善脑血流量。

开始0.5μg/（kg.min）静滴，逐步增加至10μg/（kg.min）

用于合并急性脑血管病的高血压急症或