影像学 肝胆胰脾学习课件.ppt

第三章肝、胆

教学目的与要求1.简述检查方法（以CT为主）；2.熟悉肝脏、胆道系统的正常影像解剖；3.讲述几个常见病的影像征象以及鉴别诊断：（1）肝海绵状血管瘤；（2）肝细胞癌；（3）肝转移瘤（4）肝囊肿；（5）肝硬化；（6）胆石症。

第一节肝、胆的正常影像解剖肝脏胆道系统

平扫增强扫描动脉期增强扫描门脉期增强扫描平衡期

平扫增强扫描动脉期增强扫描门脉期增强扫描门脉期冠状重组图

第一肝门区第二肝门区肝右静脉肝中静脉肝左静脉

MR正常表现平扫T1WI动脉期静脉期平扫T2WI

胆道解剖示意图1.右肝管前支2.右肝管后支3.右肝管4.左肝管5.肝总管6.胆囊（A底部;B体部;C漏斗部;D颈部）7.胆囊管8.胆总管9.Oddi扩约肌10.主胰管11.副胰管

造影检查--“T”管造影显示胆总管、肝总管及肝内胆管及胰管情况。

ERCP显示胆总管、肝总管及肝内胆管及胰管情况。

胆总管下段结石MRCP

胆道解剖示意图

肝总管胆囊管胆囊颈胆囊胆总管

胆囊位置：右侧第12肋附近，长7cm～10cm，宽3cm～4cm。胆囊三种形态：圆形、梨形、长形。正常胆囊(圆形）正常胆囊（梨形）正常胆囊（长形）

第二节肝脏检查技术（一）X线检查透视、平片价值有限；选择性腹腔动脉造影；间接门静脉造影；超选择性肝动脉造影。

（二）CT检查平扫：扫描前30分钟口服1％～2％泛影葡胺500ml～800ml充盈胃和小肠。增强扫描：肝动脉期（20s～25s）、门脉期（60s）、肝实质期（2min～4min)、延迟期。目的：增加正常肝组织与病变之间的密度差；帮助鉴别病变的性质；显示肝内血管解剖；显示平扫不能发现的病灶。

（三）MRI检查MRI平扫；MRI增强扫描、多期扫描；动态增强MR血管造影（DCE-MRA）；MRCP。增强扫描目的同CT。

一、肝脏病变的基本影像学征象形态异常实质异常局灶性（形态、大小、数目、质地、强化周围结构)弥漫性肝内血管异常肝内胆管异常

CT异常表现（平扫）肝形态变化病变密度病变大小病变数目

MRI异常表现（平扫）肝形态变化病变大小病变数目、信号平扫T1WI平扫T1WI平扫T2WI

动脉期（高）门脉期（等）门脉晚期（低）平扫（低）

动脉期（高）门脉期（低）平扫（低）T1WI动脉期平扫门脉期

门脉癌栓胆管扩张血管和胆道异常

二、肝脏疾病的影像学诊断

（一）实性局灶性疾病１．肝海绵状血管瘤（1）病理改变：单发或多发（9％～25％多发）；小者多为实性，大者多为囊实性或囊性；边界清楚，多无包膜；切面蜂窝状，犹如海绵；少数瘤体中央可见瘢痕，偶有钙化；瘤体由丰富的血窦组成。

（2）CT表现：①平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均。②增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点。瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近；随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直至全瘤充填，密度与正常肝相同；瘤体较大者中心可始终保持低密度；部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展；瘤体较小时，可一开始就呈全瘤强化；MRIT2WI上呈“亮灯泡”征；增强后与CT表现相似。

肝海绵状血管瘤增强扫描后瘤体边缘先出现结节状强化(A)，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心展（Ｂ），直至全瘤充填(C)AＢＣ

肝小海绵状血管瘤

肝小海绵状血管瘤

肝小海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤

肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，

密度不均，增强扫描瘤体边缘先出

现结节状强化，与血管密度相近，

随时间推移，强化逐渐向中心扩展，

瘤体中心始终未强化。

平扫T1WI肝海绵状血管瘤“亮灯泡”征平扫T2WI

2.原发性肝细胞癌（1）病理改变：膨胀型、浸润型、混合型、弥漫型、特殊类型（带蒂外生型，门静脉癌栓而无肝实质内癌块形成）；小肝癌：直径不大于3cm的单个癌结节，且数目不超过2个；癌栓形成，卫星结节，肝内转移，肝外转移；肝硬化背景。

（2）CT表现：①肿瘤病灶平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤内常出现坏死而呈密度更低区。增强扫描：动脉期病灶有明显不均匀性强化，密度高于正常肝，低于同层腹主动脉，门脉期病灶密度低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点。瘤内常可见粗细不均、迂曲的肿瘤血管。②伴发改变肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等。

巨块型肝细胞癌