内科护理学：消化系统疾病护理PPT教学课件.ppt

第七节肝硬化病理形态学分类：小结节性肝硬化直径多在3～5mm，不超过1cm，最常见大结节性肝硬化.直径10～30mm,最大达50mm大小结节混合性肝硬化大小结节混合血吸虫病性肝纤维化第七节肝硬化正常肝脏肝硬化第七节肝硬化临床表现临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜伏3～5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死，3～6个月可发展成肝硬化临床上分为肝功能代偿期和失代偿期第七节肝硬化代偿期：症状较轻、缺乏特异性疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。因劳累或并发病而出现，休息或治疗后可缓解肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大肝功能检查正常或轻度异常第七节肝硬化失代偿期的临床表现：肝功能减退症状门脉高压表现全身表现第七节肝硬化肝功能减退的临床表现全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，不规则低热、夜盲、浮肿等消化系统症状：厌食，上腹部饱胀、恶心、纳差、腹泻、黄疸等出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。内分泌紊乱第七节肝硬化门静脉高压的临床表现脾肿大：脾功能亢进侧枝循环建立和开放：食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V腹壁静脉曲张：脐V-附脐V、腹壁V痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V腹水：是LC最突出的临床表现第七节肝硬化图示侧枝循环建立和开放第七节肝硬化体征肝触诊：早期表面尚平滑晚期表面颗粒状，可触及结节，常无压痛其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等第七节肝硬化肝掌和蜘蛛痣第七节肝硬化并发症:上消化道出血：最常见肝性脑病：最严重，常见的死亡原因感染肝肾综合征肝肺综合征原发性肝癌电解质和酸碱平衡紊乱第七节肝硬化实验室及其他检查血常规：贫血、血象三系少尿常规：胆红素、尿胆原↑。蛋白、管型和血尿肝功能：代偿期正常或轻度异常，失代偿期ALT、AST?、胆固醇脂?、白蛋白?免疫学检查腹水常规影像学检查第七节肝硬化诊断标准：1.病史：肝炎、饮酒等2.肝功能减退和门脉高压症的临床表现3.肝脏质地坚硬有结节感4.肝功能试验有阳性发现5.肝活检有假小叶形成第七节肝硬化治疗要点无特效治疗方法针对病因及加强一般治疗失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主治疗原则：综合性治疗，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗第七节肝硬化护理诊断/问题1.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退，消化、吸收障碍有关。2.体液过多与门静脉高压、低蛋白血症引起的水钠潴留有关。3.有感染的危险与肝硬化导致机体抵抗力低下有关。4.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等5.有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒、水肿及长期卧床有关。第七节肝硬化护理措施1.休息与活动代偿期：适度活动，避免过劳；失代偿：卧床为主，合并感染、出血等应绝对卧床2.饮食护理：3.腹水的护理4.皮肤护理5.用药护理6.心理护理第九节肝性脑病病因肝硬化发生肝性脑病者达70%门体分流手术暴发性肝衰竭：原发性肝癌和继发性肝癌妊娠期急性脂肪肝第九节肝性脑病发病机制：不完全清除病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流氨中毒学说?-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说第九节肝性脑病临床表现：取决于原有肝病性质、肝细胞损害轻重缓急及是否存在诱因；根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期。第九节肝性脑病I期（前驱期）临床表现：轻度性格改变和行为失常(欣快、焦虑、淡漠、健忘、睡眠倒错、不讲卫生)扑翼样震颤可阳性EGG多数正常第九节肝性脑病II（昏迷前期）临床表现：意识错乱、行为失常为主(定向力和理解力减退，不能完成简单计算和智力构图，言语不清、书写障碍、嗜睡，精神症状)腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征，扑翼样震颤阳性EGG有特征性改变第九节肝性脑病III期（昏睡期）临床表现：昏睡和精神错乱为主。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常IV期（昏迷期）临床表现：神志完全丧失，不能唤醒。深昏迷，扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常注意：各期分界不清楚，前后期可有重叠慢性胃炎实验室检查胃镜及活组织检查：最可靠HP检测:快速尿素酶试验，血清HP抗体测定，活检标本涂片病理切片找Hp，细菌培养，1