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内科常见多发病临床路径之一.pdfVIP

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内科常见病临床路径之一

呼吸系统多发常见病临床路径

一、慢性阻塞性肺疾病临床路径

(一)适用对象。

第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),

《COPD诊治指南(2007年修订版)》(中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺

疾病学组)

1.有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出现超越日常状况的持续恶化,并需改变常规用药者。

3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,或痰的性状

发生改变,可伴发热等炎症明显加重的表现。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),

《COPD诊治指南(2007年修订版)》(中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺

疾病学组)

1.根据病情严重程度选择治疗方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

(四)标准住院日为10-21天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:J44.001/J44.101()

国际疾病分类,如ICD10标准

慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)入院后第1-3天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体(是一个特异性的纤

溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。)(D-dimer)、血沉、C反应蛋

白(CRP),感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);

(3)痰病原学检查;

(4)胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能(病情允许时)。

2.根据患者病情进行:胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。

(七)治疗原则。

1.戒烟。

2.一般治疗:吸氧,休息等。

3.对症治疗:止咳、化痰、平喘等。超声雾化;氨溴索等。

4.抗菌药物:首选青霉素或头孢类,无效或过敏再选用其他广谱抗生素。

5.处理各种并发症。

(八)出院标准。

1

1.症状明显缓解。

2.临床稳定24小时以上。

(九)变异及原因分析。

1.存在并发症,需要进行相关的诊断和治疗,延长住院时间。

2.病情严重,需要呼吸支持者,归入其他路径。

二、支气管扩张症临床路径

(一)适用对象。

第一诊断为支气管扩张症(ICD-10:J47)

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.病史:反复咳嗽、咳脓痰、咯血。

2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.保持气道通畅,积极排出痰液。超声雾化;氨溴索等。

2.积极控制感染。选用合适抗生素。

3.咯血时给予止血治疗。止血敏,维生素K,止血芳酸,脑垂体后叶素,高

渗氯化钠等。

4.对症治疗。

(四)标准住院日为7-14天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:J47支气管扩张症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)住院后第1-3天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白(CRP)、血糖、凝血功能、感

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