特殊房颤人群抗凝治疗.ppt

总结房颤存在三高一低：高患病率、高致残率、高致死率，低抗凝治疗率特殊房颤人群抗凝方案不同新型抗凝药物为房颤抗凝治疗带来了新选择第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月******在卒中和血栓栓塞的危险分层方面，既往常用的CHADS2积分[心衰、高血压、年龄、糖尿病、卒中（2分）]相对简单，便于易记，但其并未包括所有的卒中危险因素。新指南提出了新的评分系统——CHA2D2VASC积分(表)，其在CHADS2积分基础上将年龄≥75岁由1分改为了2分，增加了血管疾病、年龄65-74岁、性别（女性）三个危险因素，最高积分为9分。根据CHA2D2VASC积分，指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（下图）。******出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险也增高，这些患者接受抗凝治疗的静获益可能更大。0－2分，出血低风险患者。高血压定义为收缩压160mmhg；肝功能异常定义为慢性肝病（如肝纤维化）或胆红素2倍正常上限，谷丙转氨酶3倍正常上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200ummol/l；出血指既往出血史和/或出血倾向；INR值易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间60%；药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。***2008年第二个口服凝血酶抑制剂问世组织因子途径抑制剂（TFPI）：Therearemanytargetsfornovelanticoagulantsinthecoagulationpathway:Tissuefactorpathwayinhibitor(TFPI)boundtoFactorXainactivatesthetissuefactor(TF)–FactorVIIacomplex,preventinginitiationofcoagulationActivatedproteinC(APC)degradesFactorsVaandVIIIa,andthrombomodulin(soluble;sTM)convertsthrombin(FactorIIa)fromaprocoagulanttoapotentactivatorofproteinCFondaparinuxandidraparinuxindirectlyinhibitFactorXa,requiringantithrombin(AT)asacofactorDirect(AT-independent)inhibitorsofFactorXaincluderivaroxaban(BAY?59-7939),LY517717,YM150andDU-176b(allorallyavailable),andDX-9065a(intravenous)Oral,directthrombininhibitorsincludeximelagatran(nowwithdrawn)anddabigatranWeitzJIBatesSM.Newanticoagulants.JThrombHaemost2005;3:1843–1853*****44个国家，951个临床中心。入选的房颤患者必须具备以下至少一条危险因素：既往卒中或TIA史、LVEF＜49%、NYHA＞II极或6个月内有心衰症状、年龄≥75岁或65至74岁之间并伴有糖尿病、高血压、冠心病。最终入选人群中CHADS2平均2.1分，≥2者约占2/3。主要终点是卒中和体循环栓塞，安全终点是严重的出血.共入选18113人。平均随访2年。Dabigatran分为110mg每日两次组和150mg每日两次组。结果卒中和体循环栓塞发生率110mg组和华法林组相同，150mg组低于华法林严重出血发生率110mg组低于华法林组，150mg组与华法林相同**G02-536w_script.ppt****关于特殊房颤人群抗凝治疗内容房颤概况特殊房颤人群抗凝治疗新型口服抗凝剂第2页,共32页，星期六，2024年，5月房颤的发生率GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370-237560岁后每10年增加1倍第3页,共32页，星期六，2024年，5月房颤危害临床症状心功能（心动过速性心肌病）栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％）Framingham研