正压通气的合并症及其防治.ppt

营养支持能量总量比例碳水化合物的比例不宜过高脂肪占非蛋白质热量比例不超过40%蛋白质的补充一般为1.5～2g/kg/d途径肠内营养（EN）肠外营养（PN）第32页,共35页，星期六，2024年，5月呼吸机故障所致并发症及防止呼吸机管道相关并发症：约占呼吸机故障中的40％管道脱开管腔阻塞意外拔管电路-机械故障第33页,共35页，星期六，2024年，5月呼吸机故障所致并发症的防止充分了解仪器性能和使用方法定期对仪器进行检测和维修以模拟肺检验仪器状况设置压力、容量报警确定报警-消报警-消除报警原因使用简易呼吸器维持患者呼吸第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月**关于正压通气的合并症及其防治呼吸机所致肺损伤（ventilator-inducedlunginjury，VILI）肺气压伤（barotrauma）肺间质、纵隔和皮下气肿，心包和腹膜后积气，气胸和气腹，系统性气体栓塞肺容积伤（volutrauma）肺萎陷伤（atelectrauma）肺生物伤（biotrauma）第2页,共35页，星期六，2024年，5月容积伤的病理-生理肺泡上皮和肺血管内皮的损伤——弥漫性肺泡损伤（DAD）肺泡上皮和肺血管内皮通透性↑气体漏出第3页,共35页，星期六，2024年，5月肺萎陷伤（atelectrauma）第4页,共35页，星期六，2024年，5月VILI的危险因素肺组织病理呈坏死性改变肺实质病变的不均一性通气量的大小 峰压切换过大平均肺泡压过高通气频率通气的时间分泌物滞留 年轻患者 第5页,共35页，星期六，2024年，5月VILI的诊断警惕：认识高危因素——尤其在人-机协调较差时查体X-线征象标记物第6页,共35页，星期六，2024年，5月第7页,共35页，星期六，2024年，5月VILI的防治(1)防重于治！！！合理设置压力报警限：plat30~35cmH2O调节呼吸机参数使气道压最低限制潮气量延长吸气时间（使用减速波）采用能发挥自主呼吸的通气模式使用高频通气第8页,共35页，星期六，2024年，5月VILI的防治(2)肺复张策略的使用PEEP的应用与调节肺复张手法（RM）的应用第9页,共35页，星期六，2024年，5月RM的实施与作用RM的实施RM的作用肺泡复张减少肺损伤改善氧合改善肺顺应性第10页,共35页，星期六，2024年，5月肺保护通气策略的临床研究

——小潮气量通气Amato等（1998）--NEnglJMed,1998,338:347-354Brocchard等（1998）--AmJRespirCritCareMed,1998,158:1831-1838Brower等（1999）--CritCareMed,1999,27:1492-1498Stewart等（1998）--NEnglJMed,1998,338:355-361NIH-ARDSnet（2000） --NEnglJMed,2000,342:1301-1308第11页,共35页，星期六，2024年，5月研究病例选择第12页,共35页，星期六，2024年，5月研究结果：死亡率(%)第13页,共35页，星期六，2024年，5月VILI的防治（3）减轻患者咳嗽，减少人-机对抗采用单侧肺通气辅助手段的应用第14页,共35页，星期六，2024年，5月其它脏器合并症——与低氧、CO2潴留和正压通气对血流动力学的影响有关肾脏：水钠潴留，肾功不全胃肠道：出血肝脏：肝功受损中枢神经系统：颅内压升高或降低第15页,共35页，星期六，2024年，5月医院内感染呼吸机相关肺炎（VAP）人工气道周围感染副鼻窦炎中耳炎全身性感染(sepsis)第16页,共35页，星期六，2024年，5月VAP的流行病学气管插管使院内肺炎发生增加6~21倍发生率6~52例/100插管病人10~15例/1000天通气住ICU时间增加13天（34vs21）VAP的死亡率较普通院内肺炎高2~10倍第17页,共35页，星期六，202